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垂体瘤护理查房328 第1页/共35页 床号：10床 姓名：朱光留 性别：男 年龄：50岁 系“头痛半年，右眼视力下降2月余于2013.3.1入院”。，门诊拟以“鞍区占位”收住我科10床。入院后积极完善相关检查。 入院体检：神志清楚，精神可，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏，四肢活动正常。 病史简介 第2页/共35页 于2013-3-21日在气管内全麻下行“ 经鼻孔入路鞍区肿瘤切除术”。双鼻腔予膨胀海绵填塞，带回保留导尿，尿色淡黄澄清。 治疗予：脱水、降低颅内压、抗癫痫、抗炎、止血、补液、等对症治疗。 患者计24小时尿量。病程中患者无特殊病情变化，患者现神志清楚，瞳孔等大等圆，伤口敷料干燥的，保留导尿畅，生命体征基本正常。 第3页/共35页 术后24h尿量表格 3.21 3.22 3.23 3.24 停记 3200ml 4000ml 2500ml 2100ml 第4页/共35页 术后 3.26 钠 148 （↑) 134~145 3.26 磷 2.00( ↑) 0.78~1.53 第5页/共35页 术前MRI. 第6页/共35页 第7页/共35页 垂体瘤 疾病相关知识 第8页/共35页 概念 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤 约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。 为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%居第3位。 好发年龄为青壮年。90％为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。 第9页/共35页 生理 脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。 脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能。 第10页/共35页 分类及表现 按肿瘤大小可分为： 微腺瘤（直径10mm） 大腺瘤（直径10mm） 按细胞的分泌功能可分为： 泌乳素腺瘤（PRL） 生长激素腺瘤（GH） 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH） 第11页/共35页 临床症状 头痛 早期2/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作。 视力视野障碍 视力减退、视野缺损 其他神经症状和体征 肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩症，下丘脑功能障碍；累及第三脑室、室间孔，导水管可引起颅内压增高症状，至额叶可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍等。 第12页/共35页 诊断依据 病史和体格检查 神经系统、眼底、视力视野检查 内分泌学检查 各种激素测定及动态功能试验，病理检查 放射学检查 颅平片正侧位片 CT扫描检查 磁共振成像（MRI） 第13页/共35页 分类及表现 泌乳素腺瘤（PRL） 女性常表现为闭经、泌乳、不育等； 男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。 生长激素腺瘤（GH） 青春期前发病者为巨人症； 发育期后发病者为肢端肥大症。 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH） 主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背”、 腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。 第14页/共35页 治疗方法 第15页/共35页 手术治疗 手术治疗： 主要包括开颅手术和经蝶窦手术。 目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。 第16页/共35页 术前护理诊断 脑组织灌注异常：与颅内占位有关 舒适的改变:与颅内压增高有关 焦 虑:与担心疾病预后有关 知识缺乏: 缺乏疾病的相关知识 第17页/共35页 诊断 脑组织灌注异常：与颅内占位有关 目标 密切观察患者病情，及时发现脑疝的先兆症状 措施 保持病室安静，抬高病人床头15-30度 遵医嘱使用脱水降颅压的药物 嘱患者保持情绪稳定，避免激动 如病人出现便秘，遵医嘱及时应用缓泻剂，以免引起颅内压增高 注意观察患者神志瞳孔变化，密切观察生命体征，注重患者主诉 评价 观察病情及时，患者未发生脑疝（3.21停止） 第18页/共35页 诊断 舒适的改变:与颅内压增高有关 目标 头痛减轻或缓解 措施 保持病室安静，抬高病人床头15-30度 遵医嘱使用脱水降颅压的药物 嘱患者保持情绪稳定，避免激动 注意观察患者神志瞳孔变化，密切观察生命体征，注重患者主诉 分散患者的注意力，给予心理安慰 评价 3.20诉头痛，予保持病室安静，减少陪客，并给予心理护理后缓解（于3.21停止） 第19页/共35页 诊断 焦 虑:与担心疾病预后有关 目标 降低因焦虑情绪导致的负面效应，使患者主动配合医疗护理 措施 帮助病人查找引起焦虑的原因，进行心理疏导，使其树立战胜疾病的信心 向病人讲明疾病治疗及护理方面的知识，临床表现、治疗措施、消除病人的顾虑，保持良好的情绪 进一步与病人在心理上沟通，取得病人信任 保持病房安静、整洁，避免不良刺激，减少病人的精神干扰 观察病人的情绪变化，指导病