心衰非药物的学习课件.pptxVIP

第1页/共28页心衰非药物的学习课件第2页/共28页心力衰竭是器质性心脏病的晚期表现患者的生活能力都受到极大限制，很多已成为功能性残疾人心衰的预后仅次于黑色素瘤和小细胞肺癌，比其他的癌症预后更差 心衰是21世纪最重要的心血管病症，是心脏病领域最大的一个战场 第3页/共28页近60年来，对心衰的病理、生理、发病机制等方面进行了广泛而深入的研究，新的治疗方法不断涌现和发展循证医学已经证实，ACEI和ARB、β-受体阻滞剂等药物可以明显改善心衰患者的预后仍有很多患者效果不佳，非药物治疗为心衰患者提供了新的选择 第4页/共28页非药物治疗一般治疗 心脏再同步化治疗（CRT） 埋藏式心律转复除颤器（ICD） 左心室辅助装置全人工心脏干细胞治疗外科手术治疗基因治疗第5页/共28页一般治疗 健康教育：疾病宣教、功能锻炼、保持情绪稳定、保持大便通畅、预防感染、对家属的忠告及非药物干预的重要性等生活饮食指导：控制每日盐摄入总量，严重心衰患者应避免摄入过多液体；戒烟、避免过度饮酒；肥胖患者应减轻体重运动指导：急性心衰和失代偿性心衰患者建 议休息，一般可适度运动，以不引起症状 为准，可提高患者的运动耐受量，改善生 活质量 第6页/共28页心脏再同步化治疗（CRT）慢性充血性心衰患者存在心脏电传导--机械收缩方面的不同步，即不同程度的室内传导延迟和左右心室收缩不同步，从而使心脏收缩功能下降，心脏损害进一步加重 心室充盈减少、左室收缩力或压力的上升速度降低、时间延长，加重二尖瓣返流及室壁逆向运动，使心室排血效率下降导致心衰患者死亡率增加第7页/共28页CRT治疗机制恢复正常左右心室及心室内的同步激动，减轻二尖瓣返流，从而增加心输出量调整AV间期使心室有效舒张期延长，改善了心室的舒张功能 调整起搏器VV间期，使左右心室协调收缩，从而使每搏量达最大，提高心脏的收缩功能 左室侧后壁的起搏电极提前激动该部位心肌，纠正室内阻滞，从而避免或逆转室内分流引起的心室重构 第8页/共28页CRT适应症qrs波增宽(≥120ms) 左心室舒张末期内径（LVEDD ）≥55mm，LVEF≤35%尽管使用了优化药物治疗，NHYA心功能仍为Ⅲ级或Ⅳ级窦性节律，无起搏器禁忌证 （Ⅰ类，A级） 心脏不同步（QRS波群＞120ms）第9页/共28页埋藏式心律转复除颤器 (ICD)NYHA分级不同患者的死因分析表明，中度心衰患者一半以上死于心律失常导致的猝死预防心衰患者的猝死非常重要推荐应用于全部曾有致命性快速心律失常而预后较好的心衰患者感知危及生命的恶性室性心律失常，并进行有效的治疗，预防心源性猝死的发生 第10页/共28页ICD适应证 心衰伴低LVEF者，曾有心脏停搏、心室颤动或伴有血流动力学不稳定的室性心动过速（Ⅰ类，A级） 缺血性心脏病患者，MI后至少40天，LVEF≤30%，长期优化药物治疗后NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级，合理预期生存期超过一年且功能良好（Ⅰ类，A级） 第11页/共28页ICD适应证 非缺血性心肌病患者，LVEF≤30%，长期最佳药物治疗后NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级，合理预期生存期超过1年且功能良好（Ⅰ类，B级）对于NYHAⅢ～Ⅳ级、LVEF≤35%且QRS＞120ms的症状性心衰可植入CRT-D，以改善发病率和死亡率（Ⅱa，B级） 第12页/共28页重度心衰患者的预期存活时间和生活质量不高，不推荐植入ICD符合CRT适应证同时又是猝死的高危人群，尤其是MI后或缺血性心肌病的心功能不全患者，有条件的应尽量植入CRT-D 第13页/共28页左心室辅助装置 将人造血泵植人体内，将心房或心室的血液引出，通过血泵升压后再将血液输入到动脉系统，起到部分或全部替代心脏的泵血功能，以维持全身组织、器官的血液供应 第14页/共28页左心室辅助装置适应证 心脏手术后心功能不全恢复前的辅助治疗心脏移植术前临时支持终末期心衰的长久支持 第15页/共28页左心室辅助装置禁忌证 不可逆性肝、肾功能衰竭重度凝血功能障碍重度右心衰竭未溶栓的肺栓塞不可逆性脑卒中 第16页/共28页全人工心脏 是一种原位心脏替代装置临床主要用于严重全心力衰竭患者，或左心功能衰竭合并左心室血栓、严重室性心律失常、主动脉瓣关闭不全的患者第17页/共28页全人工心脏 随着生物医学工程领域的进展，全人工心脏已完全能达到一般心脏的等同功能，满足机体的生理需要 第18页/共28页干细胞治疗 干细胞具有自我更新和分化能力心衰的根本原因是心肌细胞功能减退、死亡和数量减少直接用分离的细胞或经体外纯化、培养和增殖后的细胞，通过直接心肌注射、静脉注射或经冠状动脉导管注射等途径移植至心脏的特定区域移植后的细胞进一步分化为心肌细胞或通过其它途径，最终达到替代和修复坏死或病态的心肌细胞,改善心功能,从而达到治疗心衰的目的 第19页/共28页干