无创机械通气护理新进展.pptxVIP

无创机械通气护理新进展第1页/共37页第2页/共37页无创机械通气护理新进展第3页/共37页无创机械通气的湿化护理进展无创机械通气模式的选择无创机械通气的并发症及预防护理进展无创机械通气的临床应用指南 无创机械通气对人体的影响第4页/共37页无创机械通气的定义广义：指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称，包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁振荡及膈肌起搏等。狭义：指通过鼻面罩或口鼻面罩与患者相连的无创正压机械通气。第5页/共37页无创机械通气的适用场所ICU普通病房急诊室家庭手术室……第6页/共37页无创机械通气的适应症轻症呼吸衰竭呼吸衰竭“前期” 已存在明显的呼吸肌 疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准, PaO2 ≥ 60mmHg第7页/共37页无创机械通气的适应症慢性呼吸衰竭:COPD引起者成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期SARS心源性肺水肿呼吸睡眠暂停肺间质纤维化第8页/共37页无创机械通气的临床应用指征急性呼吸衰竭 PaCO245mmHg PH 7.10 , 7.34呼吸频率24次/分，辅助肌参与，反向呼吸第9页/共37页无创机械通气的临床应用指征慢性呼吸衰竭PaCO245mmHg限制性通气障碍夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡第10页/共37页无创机械通气的禁忌症意识障碍呼吸微弱或停止无力排痰严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等）未经引流的气胸或纵隔气肿严重腹胀上气道或颌面部损伤/术后/畸形不能配合NPPV或面罩不适等。 [1]第11页/共37页无创机械通气的通气模式S：自主呼吸模式T：时间控制模式S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP：持续气道正压通气模式APCV：辅助压力控制模式第12页/共37页P什么是S模式?用于哪些病人?t自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气用于自主呼吸良好的病人第13页/共37页P什么是T模式?用于哪些病人?t时间控制模式病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人第14页/共37页P什么是S/T模式?用于哪些病人?t自主呼吸与时间控制自动切换模式当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式使用最普遍，用于各种病人吸气时间为病人控制第15页/共37页P什么是APCV模式?用于哪些病人?辅助压力控制模式病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为T模式主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人t吸气时间为机控第16页/共37页什么是CPAP模式?用于哪些病人?t持续气道正压通气病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人P第17页/共37页无创机械通气对人体的影响改变病人的呼吸方式：急性呼吸衰竭病人的呼吸方式可以发生明显变化，并引发低氧血症和呼吸性酸中毒。无创通气可以使COPD病人的浅快呼吸方式转变为正常呼吸，可以帮助患者,克服气道阻力,增加肺泡通气量,降低吸气肌的负荷,从而减少患者因呼吸肌做工而消耗的氧量,利于呼吸肌休息[2] 。增加潮气量及降低病人的呼吸频率是检验无创通气效果的一项基本方法。第18页/共37页无创机械通气对人体的影响改善病人动脉血气：缺氧型呼吸衰竭的病人应用无创通气可以改善氧和。绝大多数COPD采用无创通气可以维持动脉氧饱和度90% 以上。其原因可能是吸入氧浓度升高所致，通过呼气终末正压增加病人的功能性残气量、减少肺内分流一可能也起一定作用。病人以二氧化碳蓄积及低氧血症为其血气特征。常规吸氧可以使病人的二氧化碳蓄积加重。采用无创通气的病人在改善氧和的同时可以使病人的动脉二氧化碳分压恢复正常。第19页/共37页无创机械通气对人体的影响 降低病人的呼吸功： 急性呼吸衰竭病人多数表现有呼吸窘迫症状。病人用力呼吸使之加深加快，最终导致呼吸肌疲劳，呼吸窘迫是其明显的临床症状。采用无创通气可以降低病人吸气时胸内负压、降低吸气力量，能够改善通气及气体交换、降低呼吸功的消耗[3] ，从而改善病人的呼吸窘迫临床症状。第20页/共37页气道湿化的概念 气道湿化是指应用湿化器将溶液或水分散成极细微粒(通常为分子形式) ,以增加吸入气中的湿度,使气道和肺能吸入含足够水分的气体,达到湿化气道黏膜、稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗法。[4]第21页/共37页气道湿化不足的危害粘液纤毛转运系统变慢分泌物积聚气道湿化不足的 危害降低病人舒适度分泌物变浓稠降低肺顺应性细菌定植的危险第22页/共37页湿化装置的选