房室肥改大课程.pptxVIP

第1页/共54页房室肥改大课程第2页/共54页双房肥大右房肥大左室肥厚双室肥厚右室肥厚左房肥大第3页/共54页概 述心房、心室血容量的增多或腔内压力增加。心肌纤维代偿增粗、室壁增厚，以增强心肌收缩力；长期负荷过重，心肌纤维增长，为失代偿期，房、室出现扩大和（或）肥厚。习惯上心房扩大称心房肥大；心室扩大称心室肥厚。当心房、心室肥大到一定程度，可引起心电图改变。第4页/共54页概 述辅助检查，临床首选无创、价廉的心电图。心电图在诊断房室肥大方面，其敏感性、特异性和准确性均不如超声心动图。单纯依据心电图改变诊断房室肥大有相当程度的假阳性和假阴性。临床应认识到心电图对房室肥大的诊断价值，心电图诊断房室肥大需紧密结合临床资料。第5页/共54页一、心房肥大 正常心房除极过程 正常心脏起搏点位于窦房结。窦房结位于上腔静脉与右房连接处的心外膜下，窦房结发出的激动首先使右房除极，最后为左房除极。P波前2/3代表右房除极，后2/3代表左房除极，P波中间1/3为左右心房的共同除极。心电图在Ⅱ、V1导联是观察和区别左右心房电活动的最佳导联。第6页/共54页（一）右心房肥大形成机制 正常P波向量环方向一般与Ⅱ导联平行，P波形态为半圆形正常P波向量环第7页/共54页（一）右心房肥大形成机制 右房肥大时，向量环向下、向右前增大，所以Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联P波增高、变尖右房肥大向量环第8页/共54页(一)右心房肥大心电图主要表现为心房除极波（P波）振幅增高。第9页/共54页(一)右心房肥大心电图特征P波高尖，振幅≥0.25mV，以II、III、aVF导联突出，尤其是II导联最常见。 V1导联P波直立或正负双向，正向部分振幅≥0.15mV；或振幅算术和≥ 0.2mV。第10页/共54页(一)右心房肥大第11页/共54页男，74岁主诉：反复咳嗽咳痰30年。临床诊断：COPD。心电图表现：P波II、 III、aVF高尖，振幅0.3mV。诊断：肺型P波（右房肥大）第12页/共54页第13页/共54页女性，11岁主诉：反复气促7年临床诊断：先天性心脏病 肺动脉狭窄。心电图表现：P波I、II、aVF,V2-V6导联高尖，振幅0.4-0.5mV,V1导联正向部分振幅0.2mV、振幅算术和为0.4mV。心电图诊断：右房肥大第14页/共54页(一)右心房肥大临床意义：临床最常见疾病：慢性肺源性心脏病，因此又称肺型P波其他病因：房间隔缺损、法洛四联症、原发性肺动脉高压症等无病史：P波高电压，可见于交感神经兴奋、心率加快、缺氧等。有些阻塞性肺部疾患（肺心病、哮喘）、肺动脉高压的患者，P波也可以表现为正常，但右房肥大时，常伴有右室肥大，故在判断右房肥大时，可参考有无右室肥大，第15页/共54页（二）左心房肥大形成机制 正常P波向量环方向一般与Ⅱ导联平行，形态为半圆形正常P波向量环第16页/共54页（二）左心房肥大形成机制 左房肥大时，向量环向左、向左后增大，心房除极时间延长，P波宽大，出现双峰，后峰大于前峰，Ⅰ、V5导联明显，V1导联负向波增大左房肥大向量环第17页/共54页(二)左心房肥大心电图主要表现为心房除极（P波）时间延长第18页/共54页(二)左心房肥大心电图特征P波增宽，时限≥0.12s， P波常呈双峰，峰距≥0.04s，后峰＞前峰，在Ⅰ、V5导联最清楚。（二尖瓣型P波）PV1终末电势（PtfV1）异常：V1导联的P波负向波增宽、增深，其负向P波的振幅乘以时间，绝对值≥0.04mm·s（即PtfV1≤-0.04mm·s）。第19页/共54页第20页/共54页女性，35岁主诉：反复胸闷气促1年。临床诊断：风湿性心脏病 二尖瓣狭窄并关闭不全。心电图表现：P波增宽，时间为0.13s， I、V4、V5、V6导联P波呈双峰、峰距为0.05s。 PV1终末电势：-2mm×0.08s=-0.16mm·s 绝对值≥0.04mm·s。心电图诊断：左房肥大（或二尖瓣型P波）第21页/共54页第22页/共54页(二)左心房肥大临床意义多见于二尖瓣病变，因此又称二尖瓣型P波其他病因：扩张型心肌病、慢性缩窄性心包炎等需与心房内传导阻滞鉴别，房内阻滞多发生于冠心病、心梗、高血压病等，且无左房扩大的证据第23页/共54页（三）双心房肥大心电图特征P波高尖，II、III、aVF振幅≥0.25mV，V10.15mV。P波增宽，时间≥0.12s，常呈双峰，后峰前峰。PV1终末电势（PtfV1）异常：即PtfV1≤-0.04mm·s。第24页/共54页（三）双心房肥大第25页/共54页男，44岁主诉；反复气促2年。临床诊断：心肌病。心电图表现： II、III、aVF导联P波高尖，振幅0.25-0.3mV，时间0.14s；I、V5、V6导联P波呈双峰型，后峰＞前峰 ，峰距0.07s,PtfV1=-