甲状腺功能异常与不孕.pptxVIP

甲状腺功能异常与不孕第1页/共44页 甲状腺功能异常与不孕第2页/共44页 概 述甲状腺是调节机体代谢的重要内分泌器官，影响包括女性的生殖腺等器官，干扰人类的生殖生理，减少受孕的机会，且对妊娠的结局不利甲状腺功能异常在生育年龄人群中很常见，女性发病率约为男性的4 - 5倍甲状腺功能异常的妇女易发生月经紊乱、不孕和妊娠并发症，可能对后代健康产生长期的影响第3页/共44页 概 述甲状腺功能是由下丘脑-垂体-甲状腺相互作用而调节甲状腺通过分泌甲状腺素（thyroxine）发挥作用腺垂体分泌促甲状腺素（thyroid-stimulating hormone, TSH）促进甲状腺的分泌功能，TSH与FSH、LH的化学结构相似，都是糖蛋白TSH的分泌受下丘脑分泌的促甲状腺素释放激素（thyrotropin-releasing hormone, TRH）的调节第4页/共44页 甲状腺素对卵巢功能的影响甲状腺素直接影响雌激素的代谢，是卵巢甾体激素合成分解和转化过程中不可缺少的重要因素小鼠和人类卵母细胞内均已发现特异性的T3结合域，说明T3可以直接作用于卵母细胞而对其功能进行调控甲状腺素通过垂体Gn调节卵巢功能少量的甲状腺素促进LH的分泌，适量的甲状腺素维持垂体与性腺功能的平衡，而大剂量甲状腺素抑制Gn的分泌-Poppe K, et al. Clin Endocrinol. 2007第5页/共44页 甲状腺素对卵巢功能的影响甲状腺对卵巢有直接抑制作用，降低卵巢对Gn的反应甲状腺素使SHBG增加，影响循环血中的性激素活性 无论甲状腺功能亢进或减退，都可引发不孕或流产第6页/共44页 相关指南母体甲状腺激素对胎儿的脑发育有重要影响近十年来成为各个学科的研究热点，十余个大样本的研究结果得到发表国外有相关指南的颁布2007年《妊娠和产后甲状腺功能异常的处理：内分泌学会临床实践指南》 2011年《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理：美国甲状腺学会指南》（ATA）第7页/共44页 妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值指南推荐的正常值 ATA（American Thyroid Association Guideline，2011） 早孕期：TSH 0.1-2.5 mIU/L; 中孕期：TSH 0.2-3.0 mIU/L 晚孕期：TSH 0.3-3.0 mIU/L本医院或者地区建立的妊娠期正常值（推荐）： 国内目前报告的妊娠期TSH正常值高于ATA提出的正常值。 同一种测定方法，不同公司实际的测定值也存在较大差异。 TSH值还受到碘摄入量的影响。第8页/共44页 甲状腺功能减退与不孕第9页/共44页 甲状腺功能减退甲状腺功能减退是由于甲状腺激素分泌不足引起的综合症侯群育龄期妇女甲状腺功能减退的患病率约为2%-4%，发病率随着年龄增加而升高，其中自身免疫性甲状腺疾病（AITD）及亚临床甲减（ subclinical hypothyroidism，SCH）是引起甲状腺功能减退的最主要原因，其次是甲亢的过度治疗-Bjoro T, et al. Eur J Endocrinol. 2000第10页/共44页 甲状腺功能减退的病因甲减的常见病因先天性甲减先天性无甲状腺、甲状腺激素合成缺陷、甲状腺激素运转缺陷、甲状腺激素先天性抵抗后天性甲减碘缺乏和地方甲状腺肿、药物性抑制、手术和放射性损伤、甲状腺炎、继发性甲状腺功能低下第11页/共44页 甲状腺功能减退的临床表现甲减的临床表现畏寒、乏力、脱发、体重增加、月经失调、性功能减退、不孕、少汗、食欲减退等第12页/共44页 甲状腺功能减退与不孕（1）甲状腺功能减退常伴有生殖功能的失常、黄体功能不足和不排卵、子宫内膜持续的增生状态有排卵患者的受孕概率下降，流产率高若因甲状腺功能不足发生继发性垂体功能低下，患者不排卵，出现闭经、性欲低下等Krassas GE, et al. Clin Endocrinol. 1999第13页/共44页 甲状腺功能减退与不孕（2）甲状腺功能减退妇女激素水平的变化血浆SHBG结合能力下降血浆总睾酮及雌二醇水平下降，游离水平升高Gn水平正常，但LH对GnRH刺激不反应或反应迟钝PRL分泌增加Gordon GG, et al. Bull NY Acad Med.1997MarinoM, et al. Endocrinology. 2006第14页/共44页 甲状腺功能减退与不孕（3）甲状腺功能减退妇女月经失调甲减妇女月经失调患病率（68%）显著高于健康妇女（12%）表现为月经稀发及闭经、月经频发及经量增多等-Joshi JV, et al. J Postgrad Med. 1993-Krassas GE, et al. Clin Endocrinol. 1999第15页/共