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ACR第6版BI-RADS超声部分更新内容解读

美国放射学会（AmericanCollegeofRadiology，ACR）编写的《乳腺影

像报告和数据系统》（BreastImagingReportingandDataSystem，BI-RADS）

［1］旨在规范乳腺影像检查的描述术语、报告格式、检查技术和诊断程序，以

促进医生之间的沟通，并指导临床实践，目前BI-RADS已被广泛应用于我国乳腺

超声临床工作中。2003年第4版BI-RADS首次引入超声部分，2013年第5版BI

-RADS在此基础上进一步完善。近十年来，无论是筛查还是诊断，超声在乳腺成

像中的重要性均日益凸显，即将正式发布的第6版BI-RADS将基于最新的文献资

料和专家共识，对先前版本进行修正和补充，力求提升乳腺成像方法之间表述的

一致性。

第6版BI-RADS超声部分的撰写负责人是美国得克萨斯大学安德森癌症中心

的JessicaLeung教授，小组成员包括安德森癌症中心VilertLoving、耶鲁大

学ReginaHooley、杜克大学JayBaker和乔治·华盛顿大学JocelynRapel

yea教授。根据乳腺影像学会（SocietyofBreastImaging，SBI）和北美放

射学会（RadiologicalSocietyofNorthAmerica，RSNA）自2022年4月以

来所报告的更新内容，笔者总结了第6版BI-RADS预计更新的内容，并探讨其在

临床实践中的重要性。

一、“组织成分”中增加腺体组织构成的评价

在第5版BI-RADS中，乳腺的组织成分（tissuecomposition）分为3种：

①均匀背景回声纹理——脂肪（homogeneousbackgroundechotexture-fat）；

②均匀背景回声纹理——纤维腺体（homogeneousbackgroundechotexture-fi

broglandular）；③不均匀背景回声纹理（heterogeneousbackgroundechote

xture）。而在新版BI-RADS中，乳腺的组织成分分为组织模式（tissuepatte

rn）和腺体组织构成（glandulartissuecomponent，GTC）两部分内容，3种

背景回声纹理模式归类于组织模式。在新增的GTC部分中，根据腺体在纤维腺体

组织中的占比分为4类：极少（minimal，25%）、轻度（mild，25%～49%）、

中度（moderate，50%～74%）和显著（marked，≥75%）。这是因为超声可以将

乳腺纤维腺体组织区分为代表腺体组织的低回声区（灰色区域）和代表纤维间质

的高回声区（白色区域）（图1，2），而这两种组织在乳腺X线摄影检查中均

为高密度，无法区分。

越来越多的研究表明，GTC的超声评价不仅可能影响诊断，还与乳腺癌发病

风险相关。这一发现在以超声作为主要筛查手段的国家（如中国）的临床实践中

尤为重要。在一项大规模纵向研究中，前瞻性收集并分析了14767例筛查性乳腺

超声检查，观察到腺体组织比例的增加与未来患乳腺癌的固有风险相关，中度至

显著GTC（高GTC）患者未来患乳腺癌的风险更高，风险比为1.5（P0.03）［2

-3］。因此，可以在筛查超声中报告乳腺实质回声纹理模式和GTC定性评价，以

分析组织成分对诊断和乳腺癌风险的潜在影响。

二、“发现”中增加新类别——非肿块病变

随着超声设备和对乳腺超声认知的进步，乳腺超声图像上的一些异常病变被

观察到并不符合“肿块（mass）”的定义。同时，为了与磁共振成像（magneti

cresonanceimaging，MRI）和对比增强乳房X线摄影（contrast-enhancedm

ammography，CEM）等其他成像模式匹配，新版BI-RADS乳腺超声部分的“发现

（findings）”中新增“非肿块病变（nonmasslesion）”的概念。非肿块病变

是指局部明显不同于周围正常组织的异常区域，具有三维结构，但不具备肿块病

变所具有的明确边缘或特定形状［4］。在影像检查中，这种病变可能是比较隐

蔽和不易察觉的，仅因为背景组织被破坏而被发现。在不同视角或切面上，同一

病灶的表现形式可能差异较大，常难以确定病灶大小。需要注意的是，非肿块病

变是一个明确存在的独立异常，单纯的不均匀性乳腺组织并不是