促宫颈成熟与足月引产高.pptxVIP

促宫颈成熟与足月引产高第1页/共37页 引产的定义引产：指因母亲或胎儿原因，需要通过人工的方法诱发子宫收缩而终止妊娠。曹泽毅、董悦等，《中华妇产科学》第二版：955第2页/共37页 引产的目的目的：预防过期妊娠，使胎儿脱离不良宫内环境，或解除/缓解母亲严重并发症。 第3页/共37页 晚期妊娠引产的指征妊娠高血压综合症胎膜早破：估计胎儿已成熟，24小时未临产者绒毛膜羊膜炎胎儿宫内环境不良：严重的胎儿生长受限、母儿血型不合、胎儿水肿、羊水过少、可疑胎儿宫内窘迫胎死宫内，胎儿畸形预防过期妊娠母亲合并症：如慢性高血压、慢性肾炎、肾盂肾炎屡次发作、糖尿病等，需提前终止妊娠者社会因素（非医学原因）：离医院远、有急产可能、精神社会性因素、胎儿过大或骨盆相对狭窄估计造成将来分娩困难等 ACOG practice bulletin. Induction of labor. Int J Gynaecol Obstet 2000,69(3): 283-92 第4页/共37页 晚期妊娠引产的禁忌症：阴道分娩禁忌前置胎盘（尤其是中央性前置胎盘）或前置血管脐带脱垂相对或绝对头盆不称或胎位不正，不能经阴道分娩者胎儿不能耐受阴道分娩者孕妇不能耐受分娩负荷者：如心功能衰竭、重型肝肾疾患、重度妊高症合并脏器损伤等子宫手术史：经典子宫切口，子宫整形或肌瘤剔除进宫腔，子宫穿孔史软产道异常：包括宫颈浸润癌、宫颈水肿、产道阻塞、某些生殖道感染（如疱疹感染活动期、HPV感染等ACOG practice bulletin. Induction of labor. Int J Gynaecol Obstet 2000,69(3): 283-92 第5页/共37页 引产前准备仔细核对预产期，防止人为的早产和不必要的引产严格把握引产的指征判断胎儿成熟度：尽可能先促胎肺成熟检查骨盆、胎位、宫颈情况、先露入盆与否并估计胎儿大小，排除阴道分娩禁忌征了解胎心情况，高危妊娠引产前应常规NST知情同意，并签字阴道检查评估宫颈成熟度，决定引产方式 第6页/共37页 引产成功的条件主要条件宫颈成熟度产次次要条件子宫的基础状况 催产素敏感程度 第7页/共37页 宫颈Bishop评分0123宫口开大（cm）01~23~4?5宫颈管消退（%）0~3040~5060~70?80先露水平-3-2-1~0+1~·2宫颈硬度硬中软宫口位置后中前Bishop score宫颈成熟≥9中度成熟5～8不成熟≤4第8页/共37页 宫颈成熟度与引产成功率Bishop评分引产成功率9100%7~980%4~650%40～20％ Bishop评分≤6分时，应在引产前促宫颈成熟第9页/共37页 催产素静点适应症第10页/共37页 催产素点滴常规在开始点滴引产前，先检查患者的宫缩情况、血压、心率、宫颈条件，并在产程记录中记录。用红笔在附注中标明“催产素点滴引产（未临产时）或催产素点滴加强（临产后为加强宫缩时）”。第11页/共37页 催产素点滴常规5%GS 500mL＋催产素1IU 每分钟10滴开始每15分钟增加1-2mIU/min，直至40滴/分若宫缩不满意可增加催产素浓度一般不超过3 IU。每15分钟检查一次患者的宫缩、胎心率情况，并在“催产素点滴引产记录”上作记录。在宫缩规律后，检查间隔时间可延长为30分钟。第12页/共37页 催产素点滴常规要求宫缩的频率达到10分钟内3次宫缩，每次宫缩持续时间不超过1分钟。若宫缩过频或过强，减少催产素的滴速或浓度，或停止催产素，改为白液。第13页/共37页 催产素点滴常规检查宫缩时不能单纯靠监护仪的记录，应用手触诊。若临产，阴道检查的频率参照临产处理。第14页/共37页 Husslein P. Semin Perinatol. 1991;15:173-181.Trofatter KF Jr. Clin Obstetric Gynecology. 1992;35:476-486.宫颈不成熟引产的后果增加孕妇和胎儿病率增加催产素的使用和滥用产程延长引产失败增加剖宫产数量住院日期延长第15页/共37页 ACOG Report. Number 123, June 1993.Trofatter KF. Clin Obstetric Gynecology. 1992;35:476-486.引产前促宫颈成熟的优点Bishop评分提高引产成功率增加产程中所需处理和并发症减少第16页/共37页 促宫颈成熟的方法机械/手术方法剥膜引产：机械性扩张器：水囊、海藻棒，Foley’s 尿管破膜引产缺点：感染、破水、出血等药物方法前列腺素制剂第17页/共37页 安全性有效性好的促宫颈成熟剂应在安全性和有效性上取得平衡第18页/共37页 PGE2与促宫颈成熟PGE2在宫颈成熟过程中发挥重要作用使用PG