血尿鉴别诊断.pptxVIP

第1页/共25页血尿鉴别诊断第2页/共25页[病史摘要]患者王××，男，59岁，已婚。持续性无痛血尿一年余入院 一年前无明显诱因出现无痛性、间歇性全程肉眼血尿，鲜红色，劳累后血尿加重，偶有扁平血块，尿稍频，每天10余次，夜尿2-3次，无明显尿急、尿痛，无发热。腰痛，稍感乏力，不时左锁骨隐痛。曾在院外用氟派酸、先锋Ⅴ、安络血等治疗，疗效欠佳。 既往有间隙腰痛15年，有颈椎、腰椎增生史。第3页/共25页[体格检查]T ：36.7℃ BP：16/10Kpa (120/75mmHg) P ：74次/分、 R ：18次/分。 一般情况良好，浅表淋巴结不大，心肺（—），肝脾未扪及，左锁骨隐压痛。脊柱四肢无压痛，神经系统未见异常。直肠指检：前列腺增大约4×5cm，质较硬，表面欠光滑。第4页/共25页[实验室检查]Hb ：95g/L RBC ：3.2x1012/LWBC ：4.3X109/L N：59% L ：41% PLT： 115×109/L 尿蛋白+白细胞5-8/hp红细胞满视野 镜检红细胞形态基本正常. 尿三杯试验：全程血尿。中段尿培养3次阴性，尿沉渣找抗酸杆菌5次阴性BUN ：7.7mmol/L Cr ：90μmol/LESR：50mm/h ACP： 5.5U/L第5页/共25页拍片：肋骨、骨盆及腰椎见骨质密度不均，腹部平片未见结石B超：双肾无异常，前列腺增大，未见膀胱结石及占位性病变，不排除膀胱炎第6页/共25页血尿的基本概念血尿定义：尿内含一定量的红细胞，称血尿。按程度分类：肉眼血尿和镜下血尿。 肉眼血尿：每1L尿液中含＞１ml以上的血液称肉眼血尿，呈红色或呈洗肉水色。 镜下血尿：离心尿液中显微镜下每高倍镜视野含3个以上的红细胞即为镜下血尿。按病因分类：肾小球性血尿和非肾小球性血尿 肾小球性血尿：由肾小球病变引起的血尿，通常伴有蛋白尿、浮肿、高血压、出血倾向及发热等全身症状。 非肾小球性血尿:源于肾小球以下泌尿系统的血尿，由肾盂肾盏、输尿管、膀胱、前列腺病变引起血管破裂导致的；也可由肾动静脉病变引起。第7页/共25页血尿的病因泌尿系统疾病全身性疾病（1）出血性疾病（2）结缔组织病（3）感染性疾患（4）心血管疾病 （5）内分泌代谢疾病 （1）炎症（2）结石 （3）肿瘤（4）外伤 （5）药物刺激（6）先天畸形病因尿路邻近器官疾病：其他（1）前列腺炎（2）急性阑尾炎 （3）子宫、阴道或直肠的肿瘤侵及尿路药物和化学因素功能性血尿第8页/共25页血尿的来源 可大致了解血尿产生的部位。第一杯、第二杯、第三杯均呈血色即全程血尿，提示病变在肾脏或在膀胱以上的泌尿道。要明确血尿是由哪种疾病引起的，还是根据症状和体征，进行各种检查才能确诊。 第一杯为血尿表示血来自尿道 第一杯取前段尿尿三杯实验第三杯取后段尿第二杯取中段尿第二杯（即后段）含血液，表示病变部位在膀胱颈部何三角区或后尿道等部位 第三杯血尿为终未血尿，病变多在膀胱或后尿道 第9页/共25页血尿的来源 尿红细胞形态学检查：肾小球来源的红细胞因受肾小球基底膜的机械损伤及/或肾内渗透压梯度变化等影响，形态常发生畸变。而非肾小球性血尿的尿红细胞形态一般无上述变化发生，表现出均一的正形性。籍此可以帮助区分肾小球性血尿及非肾小球性血尿。 第10页/共25页血尿的形成机制 非肾性血尿泌尿系统结石血尿形成机制：1、结石在肾、输尿管或膀胱内移动，造成输尿管膀胱黏膜机械性损伤，黏膜红肿充血，而产生血尿。2、尿路结石造成肾、输尿管或膀胱炎症感染，造成黏膜炎症性红肿充血而引起血尿。膀胱炎血尿的形成机制： 膀胱炎绝大多数发生在膀胱黏膜上皮，生长较快，表面容易出现破溃、出血，从而导致血尿。第11页/共25页前列腺增生血尿形成机制：前列腺体增大后，前列腺表面的黏膜内毛细血管出现充血、扩张、扭曲，当受到膀胱收缩或增大的前列腺牵拉时，这些毛细血管就会破裂，引起血尿。肿瘤：因肿瘤血管异常丰富而且容易破裂会引起血尿。第12页/共25页血尿形成机制 肾性血尿的形成机制：肾性血尿是指血尿来源于肾小球，多为肾脏病变导致出血。第13页/共25页X片：腹部平片未见结石B超：未见膀胱结石及占位性病变WBC未升高，抗生素使用疗效不佳中段尿培养3次阴性，尿沉渣找抗酸杆菌5次阴性 排除泌尿系统结石，结核，膀胱炎第14页/共25页肾脏疾病→血尿？尿三杯实验镜检红细胞形态基本正常——均一性血尿，非肾性偶有扁平血块提示非肾小球血尿B超：双肾无异常肌酐(Cr):是肌肉组织代谢产生的物质。肌酐仅由肾小球滤过不被肾小管重吸收，所以血清肌酐浓度是评价肾小球滤过功能的重要指标。血肌酐：正常人的血清肌酐在53—140μmoI/L ，患者90μmoI/L，正常。尿素氮：是人体蛋白质