急症症状的诊治策略.pptVIP

急症症状的诊治策略; 常见急症;?猝死的概念 ?心脏骤停 是临床上最危急的情况;猝死的特点;猝死前的典型表现;;男性,39岁，主诉“发热、皮疹4天, 胸痛3小时”来诊。来诊前,患者因工作劳累突发发热,持续4天,体温39-40℃,并伴有四肢紫红色斑、 丘疹。次日，患者出现针尖样大小的血疱，伴明显疼痛,皮肤科以“带状疱疹,血栓性脉管炎”收住院。有长期吸烟史（15岁始） 入院3h后,患者突发胸部闷痛,伴憋气、出汗,持续不缓解,急行ECG检查提示:MI给予PCI。h,患者突发寒战、高热,体温39.5℃,即刻抽取血培养,并给予头孢呋辛抗感染治疗。术后13h，患者再次出现胸痛， ECG检查提示:MI给予主动脉球囊反博，但治疗失败 ;; 概念：当机体受致热原作用，或各种病因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。;病 因;临床表现与分类;弛张热 体温在38 ℃ 以上,一??之内波动1 ℃. 常见于化脓性感染、结核病 、肿瘤及血液病等 消耗热 一日之内最高体温常高于39 ℃, 最低体温常低于37 ℃,一日之内波动在 3-5℃.常见于结核病 、肿瘤晚期、脓毒血症等 间歇热、胆道感染 、肾盂肾炎等 不规则热 体温、结核病等 O按发热升降速度分 骤升骤退型 见于疟疾、脓毒血症等 缓升渐退型 见于伤寒、结缔组织病等 ;诊断要点; 发热的病史采集要点;发热的病史采集要点;男性,39岁，主诉“发热、皮疹4天, 胸痛3小时”来诊。来诊前,患者因工作劳累突发发热,持续4天,体温39-40℃,并伴有四肢紫红色斑、 丘疹。次日，患者出现针尖样大小的血疱，伴明显疼痛,皮肤科以“带状疱疹,血栓性脉管炎”收住院。有长期吸烟史。 入院3h后,患者突发胸部闷痛,伴憋气、出汗,持续不缓解,急行ECG检查提示:MI给予PCI。h,患者突发寒战、高热,体温39.5℃,即刻抽取血培养,并给予头孢呋辛抗感染治疗。术后13h，患者再次出现胸痛， ECG检查提示:MI给予主动脉球囊反博，但治疗失败;男性,39岁，发热、皮疹、胸痛;发热诊治的误区;;FUO的定义及其中国定义;FUO的常见病因;FUO的诊断;支持治疗在FUO病因诊断中的地位;Case 2;;会诊时本病例特点;根据患者以上4个特点，我们考虑其为抗生素相关药热 但另一位会诊专家认为患者感染未得到有效控制，须更换抗生素：头孢哌酮/舒巴坦等。因会诊意见不一致，科室采取“稳妥”治疗方案，更换抗生素，但体温不降反升，遂重新考虑抗生素相关药热诊断 有文献报道:对于因细菌感染而使用抗生素超过1周的患者,其发生抗生素相关药热的比例高达15%以上,临床医生对此应有足够的警惕和认识,以免错误治疗和滥用抗生素;Case 3;确诊与治疗经过;误诊原因分析;对抗生素相关药物热的认识;抗生素相关药物热的特点;抗生素相关药热的处理(一);抗生素相关药热的处理(二);抗生素、激素和退热药滥用;病例拓展; 治疗原则;;Case1;Case2;一.概念：昏迷（coma）是各种病因引起的觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍，强烈的疼痛刺激也不能使其觉醒; 觉醒障碍 ; 意识内容障碍 ; ; ; ; （一）病史采集的重要性和注意事项 ;4、环境和现场特点 季节 冬季CO中毒；夏季中署 晨起发生的意识障碍病人CO中毒、服毒、脑 卒中等 公共场所发现的病人多为急骤发病者，如EP、脑血管意外，阿一斯综合 外伤史及现场 病人周边的药瓶、未服完的药品、呕吐收集化验 ; （二）快而准确的检查;（3）呼吸 增快→肺炎、肺水肿、心衰、肝性脑病深而快的呼吸→代谢性酸中毒，减慢→镇静类药物中毒、高颅压等，节律不整→提示呼吸中枢病损或抑制 （4）血压 过高→高血压危象，高血压脑病或高颅压等。过低→脱水、休克、晕厥、烧伤、深昏迷状态 3.气味 患者呼出的气体有无酒精味、肝臭味、苹果味、大蒜味、氨味等。 ; ; ;; ; (1)缺氧（脑血流正常）CO中毒、贫血性脑病；窒息及高山病 (2)缺血（脑血流量降低）心律失常、心力衰竭、心脏骤停、心肌梗死、休克等 (3)低血糖 如胰岛素瘤、严重肝病、胃切除 术后、RI注射过量及饥饿等。 (4)水、电解质平衡紊乱 (5)物理性损害如：日射病、热射病、电击伤、溺水等。 ;（二）Plum学派的分类;; 脑死亡 ：指脑及全脑组织的不可逆损害，而非脑组织功能在药物及人工通气支持下，可维持几小时甚至1~2W ;Case1;该患者的抢救措施