诊断学课件：尿液分析.pptVIP

亮氨酸结晶 当体内组织急剧破坏时，尿内可出现，常与酪氨酸结晶同时存在。见于急性磷、氯仿、四氯化碳中毒及急性肝坏死、肝硬化等。 尿液的其他检测 尿红细胞形态 尿微量白蛋白 尿酶：NAG酶、尿淀粉酶 尿电解质 乳糜尿试验 尿本周蛋白测定 尿蛋白电泳 尿蛋白电泳 病例分析 患者：女，18岁（经期已过）。1月15日检查前症状：前腹部右侧疼、后腰右侧疼，发烧，呕吐。 医生在腰部轻敲后疼痛减轻一点。 1月15日尿液检验报告：颜色 淡黄色 外观 浑浊 (阴性)酸碱度 6 (5-7)尿比重 1.020 (1.005-1.025)清晰度 浑浊尿隐血 + + + (阴性)蛋白质 + + (阴性)亚硝酸 + (阴性)镜检红细胞 + + (0-3)镜检白细胞 + + + (0-5)脓球 + + (阴性) 1月15日超声报告单：双肾形态、大小正常，包膜光整，双肾实质回声均匀，集合系统未见明显分离。右肾中盏可探及约0.4cm强光点。 双输尿管不扩张而未显示。 膀胱充盈，壁不厚，光整，内未见明显异常回声。 ◆糖尿病类项目 酸碱度、蛋白、比重、糖（GLU）和酮体（KET） ◆泌尿感染类项目 白细胞（WBC）、隐血或红细胞、亚硝酸盐（NIT）、颜色和浊度（TUR） ◆肝脏疾病类项目 主要是胆红素（BIL）、尿胆原（URO）、颜色及其他指标 三.显微镜检查 检查内容: 细胞成分：RBC、WBC、EP 管型： 结晶： 方 法 取混匀新鲜晨尿10ml，1500rpm(400g)离心5min，留沉淀物0.2ml混匀取20 ?l涂片 以弱光低倍镜观察，用高倍镜辨认 记录各类细胞在10个视野内或各类管型在20个视野内所见到的最低和最高数目 四 、显微镜检查 报告方式 细胞成份 最低—最高/高倍视野 HP 管型成份 最低—最高/低倍视野 LP 结晶成份 占视野1/4：+ 占视野1/2：++ 占视野3/4：+++ 占满视野 ：++++ 红细胞形态图谱 尿中常见的红细胞 颜色为淡黄，呈圆盘状，中心部分明亮，部分红细胞呈锯齿状。 红细胞 尿中红细胞呈淡黄色圆盘状 红细胞形态图谱 变形红细胞 摄影后稍加扩大的图像。红细胞内血红蛋白部分缺损的变形红细胞。 变形红细胞 各种各样的变形红细胞 ①肾小球性血尿急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎 ②非肾小球性血尿肾结石、泌尿系肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核和血友病等 红细胞 白细胞 新鲜尿中，WBC外形完整：胞质内颗粒清晰可见。 脓细胞为破坏或死亡的中性粒细胞，外形多不规则，结构模糊：胞质内充满粗大颗粒：核不清楚。细胞常成堆簇集。 参考值：0~5/HP 0~10/ul M：7万/h F：14万/h 注意事项 ①血尿同时混有白细胞，应区别是血尿或是血-脓尿：检查红-白细胞比例 · R:W＞500：1表明血尿是因出血而来 · R:W＜200：1则表明出血同时合并炎症 ②隐血实验和镜检RBC结果不相符 ·隐血阳性而镜检RBC阴性的原因 A. 尿液陈旧 B. 碱性尿或低渗尿 C. 血红蛋白或肌红蛋白尿 ·隐血阴性而镜检RBC阳性的原因 A. 服用维C B. RBC判断有误 临床意义 ①泌尿系统及临近器官有感染急、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎 ②肾结核、肿瘤 ③肾移植排斥反应尿中出现大量淋巴、单核细胞,一周内出现大量中性粒细胞 ④成年妇女生殖系统炎症时，白带混入尿中 肾小管上皮细胞 又称小圆上皮细胞。 在尿中出现，常表示肾小管有病变，急性肾小球肾炎时常多见，成堆出现表示肾小管坏死性病变。 大圆上皮细胞 为表层上皮细胞，胞体较大，核较小。 尿中增多反映膀胱有炎症或坏死性病变。 尾形上皮细胞 为中层移行上皮细胞，也称为肾盂上皮细胞。 尾形上皮细胞增多常提示为肾盂肾炎。 扁平上皮细胞 又称鳞状上皮细胞，来自尿道前段和阴道表层。 大量出现尿道炎和阴道炎 尿液管型是蛋白质、或细胞、或碎片在肾小管（远曲）和集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。 尿液管型 形成管型的必要条件 尿中有少量的清蛋白和由肾小管上皮细胞产生的T-H糖蛋白是构成管型的基质 肾小管有使尿液浓缩和酸化能力（浓缩可提高蛋白质含量、盐类浓度，尿液酸化后使蛋白质沉淀） 有提供交替使用的肾单位，处于休息状态的肾单位，尿液在肾小管内有一定的滞留时间，使蛋白质浓缩和凝结 透明管型 透明管型，健康人可有0~1/LP。 急性肾盂肾炎、慢性肾炎、恶性高血压及心力衰竭时常见增多。 颗粒管型 见于：慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。