口腔颌面外科学课件：牙拔除术1.pptx

;基本要求;一、患者心理准备 增强信心，取得配合，降低情绪影响，顺利完成手术 与患者建立良好沟通，建立信任，消除焦虑和恐惧心理 了解患者心理状态，采取对应的方法 简要讲明手术的复杂性及必要性；术中、术后可能出现的问题及并发症；使患者知晓，以取得配合;二、术前检查 1.病史采集 着重了解拔牙原因及目的 糖尿病、开放性肺结核（感染） 血液病、肝病（出血某些相关疾病产生影响） 心脏病、高血压 既往有出血倾向或拔牙后出血史 妊娠期及月经期 ;全面检查，综合判断 患牙情况 牙体，牙根，邻牙 牙周组织 牙槽骨 ;麻醉方法及药物选择 器诫准备 拔除方法 术中可能出现的情况及对策 拔除计划及顺序 最终明确：拔哪个牙？为什么拔？现在能否拔？;术前准备;创伤最小：钳-挺-凿 牙槽骨保存：少去骨，多磨牙 防损伤：邻牙损伤，对合牙损伤，软组织损伤 施力可控：手保护，手控制 预后处理;三、体位 患者体位－上颌平面与地面成45度角 ;三、体位 患者体位－下颌平面与地面平行 ;术者体位－右前方45度 用于拔除左侧患牙 ;术者体位－右后方45度 用于拔除右侧患牙 ; 避免扭曲躯干 过分伸展颈部 过分绷紧手腕 中心位于前臂及腕部 肘部与治疗平面平齐，不过度上抬 ; 站位或坐位均要保证操作便利、灵活，视野清晰，安全 站位重心低，易把持，易用力，操作可控性强，易外展 坐位重心偏高，易扭曲，把持度差和用力可控欠稳，外展受限 相对复杂、难度较大的操作，建议站位 ;四 术区准备 口腔清洁 麻醉区及术区消毒 一般牙齿－1～2％碘酊 切开翻瓣－无菌要求 新洁尔灭——口内 75% 乙醇——口外;一般牙拔除 牙龈分离器 Gingival Separator 牙钳 Forceps 牙挺 Elevator 刮匙 Curette 复杂牙拔除 切开 不切开 ;一、牙钳(Forceps) 钳柄，关节，钳喙 各类拔牙钳 持握及使用方法 ;牙钳;牙钳（dental forcep）;组成－刃、柄、杆 种类－宽，窄；直，弯 工作原理－杠杆、楔力、轮轴力 持握及使用方法 ;工作??理; 方向准确 不以邻牙为支点 防止滑脱 控制用力 ;注意事项;微创拔牙刀（商品名luxator） 介于牙挺和峨嵋凿之间， 其刃比牙挺锋利，同时比峨嵋凿多了可以用力的手柄，其工作端用于切断牙周韧带．;作用－增隙、去骨、分冠、分根 分类－单面、双面、 凹面 ; 楔力作用挤压牙槽骨 牙槽嵴顶去除，去骨量不易控制 作用点、方向，深度不易控制;注意事项; 四．刮匙（Curette）;冠根是否完整－多根牙 牙龈有无撕裂 刮匙搔刮及探查 牙槽窝复位 牙根及牙槽间隔修整 牙槽窝出血多少、原因及处理 ; 一般牙拔除术;一、分离牙龈 二、安放牙钳 选择准确，正确安放 钳夹颈部，方向平行 三、拔除患牙 摇动，扭转，牵引 ;钳喙与牙长轴一致；向牙颈部根向夹持，夹压、牵引并用 ;逐渐加力，增加幅度；选择阻力小的方向脱位；前臂整体作用，不单用腕力；正反手使用 ; 支点 角度 作用力、作用点 旋转方向 施力大小;器械合适；支点牢靠，断根从高斜面进入；确保插入间隙，避免断面上用力；三力协调，忌用暴力;;上颌中切牙;;;上颌双尖牙;;上颌第一、二磨牙;;下颌切牙;下颌双尖牙;;下颌第一、二磨牙;二. 复杂牙拔除术;牙根拔除术;断根原因;断根处置;断根拔除注意事项;根钳拔除法 钳夹不易过紧 钳喙根向渐进推进 ;;;;分根法;; 增隙（去骨）法;; 翻瓣去骨法;;;进入上颌窦的牙根拔除术;阻生牙（Impacted tooth）;下颌阻生第三磨牙拔除术;二．适应证三．保留条件;;;术前检查;四. 阻力分析;;阻力分析 牙体解剖 相邻结构关系 邻牙状况 根周骨质 张口度 病变有无 ;影像学分析;;锥体束CT（CBCT）;;治疗方案;六、术前准备;五、拔牙器械选择;各类阻生牙拔除;近中阻生;水平阻生;阻生牙拔除技术要领;切开 设计原则：充分暴露，血供良好，组织瓣下有骨支持， 远中切口；颊侧切口； 翻瓣 近中颊侧与远中切口交角处 去骨 目的；方法 分（劈）牙 优点：涡轮机、骨凿；方向：纵分、斜分、横分； 方法：凿子放置的部位是劈牙成功的关键 拔除