诊断学课件：第四篇 实验诊断学.ppt

* * * * 血沉－－临床意义 生 理 性 变 化： 新 生 儿： ESR ↑ 妊 娠3 月 以 上 或 月 经 期：ESR↑ 老 年 人：ESR↑ 高 原 地 区：ESR * * 血沉－－临床意义 病 理 性 变 化－－ESR↑ 炎 症 性 疾 病 组 织 损 伤 或 坏 死 恶 性 肿 瘤 高 球 蛋 白 血 症 免 疫 性 疾 病 贫 血 * * Coulter血液自动分析仪测定 白细胞自动化分类原理 体积分析法 体积从小到大： 淋巴细胞、嗜碱性细胞、单核细胞、嗜酸性细胞、中性分叶核细胞 不同体积大小产生不同的脉冲信号 不同的细胞群 * * * * Coulter血液自动分析仪测定 项 目 数 量 单 位 附 注 WBC (白细胞) 109/L 体积＞35fl RBC (红细胞) 1012/L Hgb (血红蛋白) g/L Hct (红细胞比容) % MCV fl MCH pg MCHC g/L RDW (红细胞分布宽度) % 贫血的诊断有意义 plt ( 血 小 板 ) 109/L 颗粒2～20fl MPV( 血小板平均体积) fl 与plt成正比 * * Coulter 血液自动分析仪测定 项 目 数量单位 附 注 Ly(淋巴细胞百分比) ％ 体积35～90fl MO(单核细胞百分比) ％ 体积90～160fl GR(粒细胞百分比) ％ 体积160～450fl Ly#(淋巴细胞绝对值) 109/L MO＃(单核细胞绝对值) 109/L GR＃(粒细胞绝对值) 109/L PDW (血小板分布宽度) % Pct(血小板比积) % * * 正常白细胞分布图 * * 异常白细胞分布图 * * 正常红细胞分布图 * * 异常红细胞分布图 * * 正常、异常血小板分布图 * * * * 第二节 溶血性贫血的实验室检测 溶血性贫血（hemolytic anemia）是指由于红细胞寿命缩短、破坏增加、骨髓造血功能不足以代偿红细胞的耗损 溶血性疾病：发生溶血，骨髓能够代偿（6-8倍能力），不出现贫血 第二节 溶血性贫血的实验室检测 * * 溶血性贫血的分类 根据病程 急性 慢性 根据病情 轻型、中型、重型、溶血危象 根据病因 先天（遗传性）、后天（获得性） 根据发病部位 血管内、血管外、原位溶血 根据病因等其它 自身免疫性溶血（AIHA） 阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH) 遗传性球形细胞增多症 * * （一）红细胞内在缺陷 1.遗传性： （1）膜的缺陷：遗传性球形细胞增多症 （2）酶的缺乏：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏 （3）珠蛋白生成障碍：即血红蛋白病 ①肽链合成量的异常：海洋性贫血 ②肽链质的异常：异常血红蛋白病 2.获得性：阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH） 病 因（易于破环、寿命缩短的原因） * * （二）红细胞外在因素 1.免疫性因素： （1）自身免疫性溶血性贫血（AIHA） （2）同种免疫性溶血性贫血： ①新生儿溶血症；②血型不合的输血反应 2.物理和机械损伤： （1）行军性血红蛋白尿症、人工心脏瓣膜 （2）物理损伤：大面积烧伤、放射损害 3.化学药物和生物因素： （1）磺胺类、苯类、砷和铅等 （2）感染因素：疟疾、溶血性链球菌、支原体肺炎、 蛇毒和毒蕈中毒 * * 溶血性贫血的分类 按病因和发病机制 红细胞内在缺陷所致 红细胞外来因素所致 按溶血发生的部位 血管内溶血 血管外溶血 * * 溶血性贫血确诊的实验室检验 显示红细胞破坏增加的依据 显示红细胞代偿增生的依据 * * RBC破坏增加的依据 RBC寿命缩短、破坏增加 血浆游离Hb增高 胆红素代谢异常 * * RBC寿命缩短的检验 RBC寿命测定 RBC形态改变 血浆LDH测定 * * 血浆游离Hb增高的检验 血浆游离Hb检测 血清结合珠蛋白检测 血浆高铁血红素清蛋白检测 血红蛋白尿检测 Rous试验 * * 胆红素代谢异常 血清非结合胆红素增高 尿中尿胆原排泄量增高 尿胆红