医学交流课件：从PEGASUS研究看心肌梗死患者的延长双联抗血小板治疗.pptVIP

结果：延长双抗治疗显著降低多种心血管事件和心血管死亡，未增加全因死亡 MACE 心血管死亡 MI 卒中 支架血栓* * 确定的/可能的支架血栓 MACE：主要不良心脏事件 非心血管死亡 全因死亡 利于延长双抗治疗 利于单用阿司匹林 22%，P=0.001 15%，P=0.03 30%，P=0.003 19%，P=0.02 50%，P=0.02 P=NS P=NS Udell JA, et al. Eur Heart J. 2016;37(4):390-9 延长双抗治疗增加了主要出血，但颅内出血和致死性出血发生率低 However, intracranial haemorrhage (ICH) [0.41 vs. 0.31%; RR 1.34 (95% CI 0.89–2.02);P=0.17] and fatal bleeding events [0.14 vs. 0.17%; RR 0.91 (95% CI 0.53–1.58); P=0.75] were infrequent and were not significantly different between extended DAPT-treated patients and aspirin alone. 然而，颅内出血[0.41% vs 0.31%；RR 1.34 (95%CI 0.89-2.02); P=0.17]和致死性出血事件[0.14% vs 0.17%；RR 0.91 (95%CI 0.53-1.58); P=0.75]发生率低且延长双抗治疗和单用阿司匹林两组无显著差异2。 Udell JA, et al. Eur Heart J. 2016;37(4):390-9. Supplementary Data Udell JA, et al. Eur Heart J. 2016;37(4):390-9. PEGASUS-TIMI 54研究中，同样入选有心梗病史且合并高危因素的患者 年龄 50岁 入组前1-3年自发性心梗史 + 以下1个高危因素 年龄 ≥65 岁 糖尿病，需接受药物治疗 既往(1年前)有二次自发性心梗 冠脉造影证实多支冠脉病变 慢性非终末期肾功能不全 (CrCl 60 mL/min) 对阿司匹林耐受且能够服用75-150mg/d剂量 Bonaca MP, et al. N Engl J Med.?2015 May 7;372(19):1791-800 伴发CKD的心梗后患者心血管事件风险增加 Magnani G, et al. European Heart Journal. 2016;37:400–408 PEGASUS-TIMI 54肾功能亚组：23.2%的患者eGFR60 mL/min/1.73 m2 (n=4849) 不同基线肾功能水平的患者随访3年心血管事件发生率 随机后事件（月） 3年心血管死亡、心梗和卒中发生率（K-M%） 19.1% 12.1% PEGASUS-TIMI 54 CKD亚组：CKD患者延长替格瑞洛治疗获得更多净获益 替格瑞洛延长治疗，各肾功能亚组的缺血事件相对风险获得一致降低（P=NS），而未增加CKD患者的出血风险 这提示，CKD患者延长替格瑞洛治疗具有最佳获益-风险比 随机后事件（月） 3年心血管死亡、心梗和卒中发生率（K-M%） RRR19% RRR22% PEGASUS研究中，23.2%的患者eGFR60 mL/min/1.73 m2 (n=4849) Magnani G, et al. European Heart Journal. 2016;37:400–408 已发缺血事件且合并DM的患者心血管事件风险增加 DM（已知动粥病变，缺血事件史） DM（已知动粥） DM（总和） DM（已知动粥，无缺血事件史） 无DM（总和） DM（仅存在危险因素） REACH注册研究：前瞻性队列性研究，对45224例动粥或动粥高风险的患者随访4年。其中43.6%（n=19699）的患者合并DM。 随机后事件（月） 血管死亡、心梗和卒中发生率（K-M%） REACH注册研究DM人群随访4年心血管事件发生率 Cavender MA, et al. Circulation. 2015;132:923-931. PEGASUS-TIMI 54 DM亚组：DM患者延长替格瑞洛治疗绝对获益更大 PEGASUS研究中，有MI病史且存在糖尿病的患者n=6806，随机给予替格瑞洛（90mg 或 60mg bid）或安慰剂。主要终点：主要不良心脏事件（MACE，包括CV死亡、MI、卒中） Bhatt DL, et al. J Am Coll Cardiol. 2016 Mar 30. pii: S0735-1097(16)324