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小儿腹泻液体疗法详解第1页/共33页第2页/共33页 病因真菌念珠菌、曲霉菌、毛霉菌，以白色念珠菌多见。寄生虫蓝氏贾弟鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫 第3页/共33页病因细菌致腹泻大肠埃希菌：为主要病原，分五型：致病性、产毒性、侵袭性、出血性、粘附-集聚性空肠弯曲菌，有三型:空肠型、结肠型、胎儿亚型，主要引起侵袭性腹泻，某些菌住株也能产生肠毒素耶尔森菌，主要引起侵袭性腹泻，也能产生肠毒素其他：沙门菌、金葡菌、难辨梭状芽孢杆菌等第4页/共33页侵袭性细菌附着在肠粘膜侵袭和繁殖 附着在肠粘膜侵袭和繁殖 炎症改变（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）水和电解质不能完全吸收 腹泻便中大量红、白细胞、脓血便严重中毒症状发病机制侵袭性肠炎第5页/共33页病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上复制绒毛缩短 黏膜受累，绒毛被破坏 微绒毛肿胀，紊乱并脱落双糖酶活性下降载体减少消化吸收面积减少双糖（乳糖）分解障碍 糖、脂肪吸收减少 葡萄糖钠转运吸收障碍 6分子乳酸 1分子乳糖 渗透压增加水样腹泻发病机制病毒性肠炎第6页/共33页产毒性大肠杆菌附着到小肠黏膜上进行繁殖 肠毒素不耐热肠毒素LT耐热肠毒素ST激活 激活 腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶 ATP cAMP↑ cAMP↑ cAMP↑ cGMP↑ GTP 抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度大量水样腹泻发病机制肠毒素性肠炎第7页/共33页临床表现（一）急性腹泻的共同临床表现轻型腹泻：因饮食因素和肠道外感染所致消化道症状大便次数增多，稀便或水样，黄色或黄绿色，便检有大量脂肪球。全身中毒症状无脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调无精神好，数日痊愈第8页/共33页临床表现（一）急性腹泻的共同临床表现重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱 全身中毒症状发热，烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷，休克消化道症状腹泻加重，大便量多，有粘 液，甚至粘液脓血便水、电解质和酸碱平衡紊乱症状 第9页/共33页临床表现脱 水脱水程度吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，引起不同程度脱水：轻、中、重度。轻度：失水量为体重5%以下（少于50ml/Kg）中度：5%-10%（50-100ml/Kg ）重度：10%以上（100-120ml/Kg ）脱水性质水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变化，引起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性多见脱水表现皮肤黏膜干燥、弹性下降，眼窝、囟门凹陷，泪少尿少，甚至血容量不足引起周围循环障碍第10页/共33页临床表现第11页/共33页临床表现代谢性酸中毒原因腹泻 丢碱进食少，脂肪氧化增加 酮体生成增多血液浓缩致血流缓慢，组织缺氧 乳酸堆积肾血流量不足 酸性代谢产物潴留表现精神萎靡、嗜睡，呼吸深长、口唇樱红、 呼气可有丙酮味等症状，小婴儿症状不典型第12页/共33页临床表现低钾血症原因吐、泻丢失大量含钾消化液进食少，钾的摄入量少缺钾时肾脏继续排钾在脱水、酸中毒纠正后出现 （脱水合并酸中毒时-血液浓缩、钾由细胞内向细胞外转移，尿少而致钾排出少，体内虽总钾低，但血钾不低） 低钾症状表现 精神不振、肌无力、腱反射消失、腹胀、肠鸣音减弱、心律失常、心电图u波等第13页/共33页治 疗治疗原则调整饮食:不主张禁食预防和纠正脱水合理用药：抗生素、微生态制剂、肠黏膜保护剂、不主张用止泻剂加强护理、预防并发症第14页/共33页治 疗（一）急性腹泻的治疗 1.饮食疗法坚持继续喂养、满足生理需要严重呕吐者可暂禁食4～6小时（不禁水）调整饮食 母乳喂养继续哺乳暂停辅食；人工喂养可喂等量米汤或稀释牛奶；病毒性肠炎暂停乳类喂养，改为豆类代乳品或去乳糖奶粉腹泻停止后，逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐第15页/共33页（一）急性腹泻的治疗2．纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡（1）口服补液适应症脱水的预防及轻、中度脱水者液体种类口服补盐液（ORS）：氯化钠2.6 枸橼酸钠2.9 氯化钾1·5 葡萄糖13.5,加水1000ml，渗透压245mmol/l、钾浓度0.15%补液方法轻度脱水50～80ml／kg，中度脱水80～100ml／kg8～12小时内将累积损失量补足 第16页/共33页（一）急性腹泻的治疗第一天补液补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持量根据脱水程度确定轻度脱水 90～120ml／kg中度脱水120～150ml／kg重度脱水150～180ml／kg第17页/共33页（一）急性腹泻的治疗（2）静脉补液适应症中度以上脱水或吐泻重或腹胀者三定补液总量、补液种类、补液速度原则先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙第18页/共33页（一）急性腹泻的治疗（2）静脉补液适应症中度以上脱水或吐泻