乙肝五项临床意义.pptVIP

乙肝五项临床意义 简介 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起，以肝脏炎症和坏死病变为主一组传染病。 由于感染病毒不同以及流行病学、免疫学差异等，临床上分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型以及庚型肝炎。  临床以疲乏、食欲减退、肝脏肿大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，无症状感染常见。 2020/11/142 乙型肝炎是由感染乙型肝炎病毒（ HBV）所致。HBV是嗜肝脱氧核糖核酸病毒科中哺乳动物病毒属一员。完整HBV颗粒为直径42nm，又称Dane颗粒，分为包膜（厚约7nm）及核心（直径28nm)两部分。包膜内含乙型肝炎表面抗原（HBsAg) 、糖蛋白和细胞脂肪。HBsAg在肝细胞内合成，没有感染性，血液中数量远多于Dane颗粒。核心部分含有双股DNA、DNA聚合酶和核心抗原（HBcAg),是病毒复制主体。2020/11/143  HBV由3.2kb核苷酸链所组成，双股DNA分为负链（L)和正链（S)两股。L链共有4个开放读码区即P区、C区、S区和X区。P区：DNA聚合酶读码框架，作用为调控病毒复制。C区：前C/C基因产物经加工修饰成为e抗原（HBeAg)和核心抗原(HBcAg)。S区：HBsAg编码区，其中小分子蛋白是引发保护性抗体主要蛋白。X区:X蛋白有反式激活因子功能。2020/11/144 血清中Dane颗粒和外膜颗粒毒粒有双层外  膜(▲), 2020/11/145 2020/11/146 Dane颗粒（完整病毒）形态2020/11/147 HBV基因组结构2020/11/148 乙型肝炎特异性诊断方法：血凝法（已经很少使用）酶联免疫吸附试验（ELISA)放射免疫试验（RIA)分子生物学检测方法 斑点杂交、DNA印迹杂交、蛋白质印迹杂交、原位杂交（ISH)、聚合酶链反应（PCR)。2020/11/149 急性乙肝五项标志图表 1 2 3 4 5 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 1 潜伏期 + 　 + +2 急性期 + 　+ + 3 空窗期 　 　 　 + + 4 恢复早期 　 + + + 5 恢复期 　 + 　 + 6 恢复后期 　 　 　 　 + 7 HBV携带 + 　 + 　 + 2020/11/1410 HBV抗原抗体系统HBsAg、抗-HBs： 成人暴露于HBV后最早1-2周，最迟11-12周血中首先出现HBsAg，急性自限性HBV感染血中HBsAg持续时间大多1-6周，最长20周，慢性可持续多年。 抗-HBs是保护性抗体，出现在HBsAg转阴后一段时间，疾病恢复期出现，6-12月逐渐升到高峰，然后逐渐下降，至10年左右转为阴性。半数病人抗-HBs在HBsAg转阴后数月才出现。2020/11/1411 HBsAg分型HBsAg分为10个亚型，主要为adr、adw、ayr、ayw4个亚型。各地区亚型分布不同，我国以adr、adw为主。传染源及续发病例之间有共同亚型，因此有流行学意义。2020/11/1412 HBsAg、抗-HBs检测临床意义从未感染HBV人， HBsAg、抗-HBs应该均为阴性。HBsAg阳性，其他均正常，没有症状，可能为感染后无症状携带者。抗-HBs阳性表示机体已经有免疫力，可能：①感染HBV后未发病而产生；②急性乙型肝炎恢复期；③乙肝疫苗注射后主动免疫，特异性高效价免疫球蛋白被动免疫。 2020/11/141