麻醉与手术相关穿刺.pptxVIP

麻醉与手术相关穿刺第1页/共38页 麻醉与手术相关穿刺操作第2页/共38页 麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯 Department of Anesthesiology一、脊椎穿刺及脑脊液的采取 第3页/共38页 麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯 Department of Anesthesiology （一）适应证1.???? 脑和脑和脊髓炎症性病变的诊断2.???? 脊髓血管性病变的诊断3.???? 区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变4.???? 气脑造影和脊髓腔碘油造影5.???? 早期颅内高压的诊断性穿刺6.???? 鞘内给药7.???? 蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状第4页/共38页 麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯 Department of Anesthesiology （二）禁忌证1.???? 颅内占位性病变，尤其是后颅凹占位性病变2.???? 脑疝或疑有脑疝者3.???? 腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变第5页/共38页 麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯 Department of Anesthesiology （三）操作程序1.准备工作2.穿刺体位：①侧位 ②坐位3.穿刺部位和消毒范围4.穿刺方法：①直入法 ②旁入法5.脑脊液采集6.伤口处理7.术后处理 去枕平卧6小时第6页/共38页 麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯 Department of Anesthesiology 二、蛛网膜下腔阻滞 第7页/共38页 麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯 Department of Anesthesiology（一）适应证1.下腹部手术。2.肛门及会阴部手术。3.盆腔手术4.下肢手术。第8页/共38页 麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯 Department of Anesthesiology （二）禁忌证1.不能合作的病人。2.严重低血容量的病人3.凝血功能异常的病人。4.穿刺部位有感染的病人。5.中枢神经系统疾病病人。6.脊椎外伤或有严重腰背痛病史者，脊椎解剖异常者。 第9页/共38页 麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯 Department of Anesthesiology （二）操作程序 同前。第10页/共38页 麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯 Department of Anesthesiology （三）并发症及注意事项1.轻度的意外及并发症 ①低血压 ②脊麻后头痛治疗措施：1.镇静、卧床休息及补液。2.静脉或口服咖啡因 3.硬膜外生理盐水输注。4.硬膜外充填血 ③恶心呕吐 ④平面过广 ⑤背痛第11页/共38页 麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯 Department of Anesthesiology2.严重的意外及并发症①穿刺损伤②化学或细菌性污染③马尾综合征④蛛网膜下腔出血⑤脊髓缺血第12页/共38页 麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯 Department of Anesthesiology三、硬膜外阻滞 第13页/共38页 麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯 Department of Anesthesiology（一）适应证和禁忌证 适应症 1.外科手术 2.镇痛 禁忌证 1.低血容量 2.穿刺部位感染 3