阿替普酶观察要点.pptxVIP

阿替普酶观察要点第1页/共17页 阿替普酶观察要点第2页/共17页 目的 通过本次业务学习与大家一起复习阿替普酶的相关知识。共同探讨阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中患者的护理观察要点，以便今后更好的工作。第3页/共17页 目录药物学特性药物动力学适应症禁忌症用法用量配伍禁忌不良反应观察要点贮藏第4页/共17页 药物学特性阿替普酶(重组人组织型纤维蛋白溶酶原激活剂)—Rt-PA药物治疗类别:抗血栓药物一种糖蛋白，可直接激活纤维溶酶原转化为纤溶酶。当静脉给药时，本品在循环系统中表现出相对非激活性状态。一旦与纤维蛋白结合后，本品被激活，诱导纤溶酶原转化为纤溶酶，导致纤维蛋白降解，血块溶解。可激活血栓中已与纤维蛋白结合纤维溶酶原，使之转变为纤溶酶而溶解血栓，对循环血液中纤溶酶原几乎无影响，因此，较少引起出血。第5页/共17页 药物动力学本品可从血循环中迅速清除，主要经肝脏代谢（血浆清除率550~680ml/min）。相对血浆α半衰期（t ? a）是4~5分钟。这意味着20分钟后，血浆中本品的含量不到最初值的10%。深室残留量β半衰期约为40分钟。药物血浆半衰期（t ? ）—指血浆药物浓度下降一半所需的时间。第6页/共17页 适应症急性缺血性脑卒中—必须经过影像学检查排除颅内出血之后，在急性缺血性脑卒中症状发生后的3小时内进行治疗。急性心肌梗死血流不稳定的大面积肺栓塞第7页/共17页 禁忌症缺血性脑卒中症状发作已超过3小时尚未开始静脉滴注治疗或无法确知症状发作时间开始治疗前神经功能缺陷轻微或症状迅速改善经临床和/或影像学检查评定为严重脑卒中脑卒中发作时伴随癫痫发作CT扫描显示有颅内出血迹象怀疑蛛网膜下腔出血48小时内曾使用肝素且凝血活酶时间高于实验室正常值上限有脑卒中史并伴有糖尿病近3个月有脑卒中病史血小板计数低于100×109/L收缩压高于185mmHg或舒张压高于110mmHg,或需要强力(静脉内给药)治疗手段控制血压在有限范围内血糖低于50mg/dl或高于400mg/dl第8页/共17页 用法用量配制好的溶液应通过静脉给药。配制的溶液可用灭菌生理盐水（0.9%）进一步稀释至0.2mg/ml的最小浓度。治疗急性缺血性脑卒中推荐剂量为0.9mg/kg体重（最大剂量为90mg）,总剂量的10%先从静脉推入，剩余剂量在随后60分钟持续静脉滴注。第9页/共17页 配伍禁忌不能继续使用灭菌注射用水或用碳水化合物注射液如葡萄糖对配制的溶液作进一步稀释，因为可导致溶液浑浊。本品不能与其它药物混合，既不能用于同一输液瓶也不能应用同一输液管道（肝素亦不可以）。第10页/共17页 不良反应出血血压下降体温升高胃肠道异常：恶心、呕吐心脏系统异常神经系统异常免疫系统异常：过敏血管异常损伤，中毒的操作并发症第11页/共17页 出血很常见1血管损伤处出血 2注射部位处出血(穿刺部位处出血、导管放置部位处血肿、导管放置部位处出血) 常 见1治疗急性缺血性脑梗塞时发生颅内出血（脑出血、脑血肿、出血性卒中、卒中的出血性转变、颅内血肿、蛛网膜下腔出血），其中症状性颅内出血是主要的不良反应，可达10%，但不 会引起整体死亡率和致残率的增加。 2呼吸道出血 3胃肠道出血 4泌尿生殖器出血 不常见1治疗急性心肌梗死和急性肺栓塞时发生颅内出血（脑出血、脑血肿、出血性卒中、卒中的出血性转变、颅内血肿、蛛网膜下腔出血） 2心包积血 3腹膜后出血 4实质脏器的出血 5眼底出血 第12页/共17页 观察要点颅内出血倾向意识（意识水平、意识水平提问、意识水平指令）血压、脉搏、呼吸瞳孔、眼球的运动肢体的运动、肌力皮肤、黏膜语言、构音胃肠道反应：恶心、呕吐（性质、颜色、量）美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）第13页/共17页 美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）1意识 7共济失调2凝视 8感觉3视野