病案管理信息化建设在我院医疗质量管理中的应用.pptxVIP

病案管理信息化建设在我院医疗质量管理中的应用第1页/共16页 多年来，我院一直采用传统的管理方法，通过各种检查来发现问题，通过打分与排名进行评比，通过对排名前三和后三的奖惩进行处理。虽然能够起到一定管理效果，但经过几年的运行，逐渐暴露出一些不足，主要表现在：1、各种检查简单重复，事倍功半；2、检查内容粗犷，操作性差；3、检查标准过于僵化，不能科学评价科室真实质量；4、检查带有一定偶然性，不能全面反映科室真实质量；5、人为因素较多，检查结果的公信力受到一定影响；6、没有跟进新三甲标准的要求，管理方法滞后。第2页/共16页 以上问题，严重制约了我院的医疗质量管理工作，以致检查人员“搪官差”，临床科室“软抵抗”，查来查去都是“小问题”，评来评去都是“九十分”，奖谁？罚谁？ 严酷的现实逼着我们必须对检查工作进行改进，主要有以下措施：1、细化考核标准，提高可操作性；2、将衡量质量的统计指标作为主要考核内容，结合现场检查，提高评价的真实性和科学性；3、采用信息化手段，提高质量控制的实时性；4、利用电子平台进行现场医疗质量检查，尽可能减少人为因素干扰。第3页/共16页 这些工作改进的思路，得益于几年来我们从事医院信息化建设管理的经验。而这些工作的改进对病案管理工作提出了更新的、更高的要求。医院管理的“四化”，离开了信息化，一切无从谈起。要使得病案管理与医院质量管理的新要求相适应，必须加强信息化建设。而我们的实践经验也证明，病案管理信息化建设是医疗质量管理的坚实后盾，是医疗质量管理效果的倍增剂。在此，将我院在病案管理信息化建设中的一些体会与各位老师和同道进行分享，请予指正。第4页/共16页 01通过条形码加强病案示踪管理02积极进行质控检查平台建设03充分利用电子病历后台管理系统04切实做好电子首页的维护和监管第5页/共16页 通过条形码加强病案示踪管理病案的归档率是临床科室重要的质量考核指标。以往用人工统计，费时费力，且时效性差，错误较多，经常与临床科室“扯皮”，成为想管又不敢管，想管又管不好的难题。每天大量的病案调阅，由于监管手段落后，往往造成一些病案借阅后不能及时归还。我们引进了病案示踪系统，在新版首页增设了条形码，并对病案管理流程进行条形码管理。病案归档签收只需通过条码枪扫描，方便快捷，签收同时即可反馈签收单。通过后台管理可方便调取各临床科室各个时段的3日、7日归档率，真实可靠。此项工作一推出，即对临床科室形成压力，归档管理工作明显好转。目前绝大部分科室能够达到7日归档率90%以上（三甲标准C级水平），个别科室已能达到3日归档率90%以上，7日归档率100%（三甲标准A级水平）。病案拍照装箱保存后，每箱均有条码，通过条码枪即可读取箱内病案清单，方便调取原始病案。系统自动提示借阅超时限病案，实现病案借阅的有效监管。第6页/共16页 第7页/共16页 积极进行质控检查平台建设病案检查是质控检查的重要手段，不仅能够反映病案质量，也能反映出核心制度的执行情况、合理用药以及诊断治疗质量等信息。以往检查或是到病案室，或是到临床科室抽取病案，时间集中，组织过程复杂，现场检查碍于情面，人为干扰大，检查效果不理想。为此我们通过建立质控检查平台，既回避了到科室检查，又能达到检查效果。具体做法是：1、充分发挥现有拍照系统的功能，改进了病案归档流程，病案归档签收后即拍照存档。使得归档病历检查通过网络即可实现。检查人员在规定时限内，可根据自己的时间安排，进行质控检查。不赶时间，不抢进度，提高了检查的效果。2、通过电子病历查阅系统，对运行病历进行检查，远离病房，实时监控，不干扰临床工作，不受临床干扰，回避了矛盾，提高了检查效果。第8页/共16页 通过质控检查平台进行质控检查后，彻底改变了临床科室“迎检”心态，时刻都处在“临检”状态，“逼迫”临床科室和医务人员把质控工作常态化，达到质控工作督促医疗服务的及时性、安全性、有效性的目的。第9页/共16页 医务人员完成病历书写的时效性是环节质量管理的重要内容，但也是管理的难点，而使用电子病历后，监管起来就简单得多。因此，我们充分利用电子病历后台管理系统的功能，对医师的病历书写情况进行监控，并将监控情况反馈科室。同时，对临床医生进行功能演示，产生“威慑”作用，使其总能感觉到屏幕后面始终有双眼睛在盯着他，自觉不自觉的规范自己的工作。同时，通过后台管理系统，可以真实统计每个临床医生的工作量，了解重点患者的病情进展和治疗情况，及时发现安全隐患。通过手麻后台管理系统，可实时了解当日手术情况，通过ASA评分确定应重点关注的手术病人等。充分利用电子病历后台管理系统第10页/共16页 第11页/共16页 医疗质量管理的科学化、精细化的具体表现就是用数据说话，靠的就是信息化。那么，离开了病案首页，信息化就成了无