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器质精神障碍第1页/共59页 2器质性精神障碍第2页/共59页 3传统精神障碍分类器质性精神障碍(Organic psychosis):指脑部有明显的病理改变引起的精神障碍,以及继发于躯体疾病或中毒的脑功能紊乱所致的精神障碍。器质性精神障碍是基础疾患所伴发的部分症状表现功能性精神性障碍(Functional psychosis)：指按当前科学技术水平还未能发现脑部有明显形态改变或肯定的生理、生化改变的精神疾患功能性与器质性的区分是人为的、相对的和有条件的第3页/共59页 4 器质性精神障碍 -脑器质性精神障碍：指脑部有明显组织形态 改变的疾病所引起的精神障碍.习惯上不包括精神发育迟滞 -躯体疾病所致的精神障碍(症状性精神病) -中毒性精神障碍功能性精神性障碍 -轻性精神病 -重性精神病第4页/共59页 5CCMD-3的分类:脑器质性精神障碍 阿尔茨海默病脑血管病所致精神障碍脑变性病所致精神障碍颅内感染所致精神障碍脱髓鞘脑病所致精神障碍脑外伤所致精神障碍脑瘤所致精神障碍癫痫所致精神障碍以上未分类的其他脑部疾病所致精神障碍第5页/共59页 6病 因颅内感染颅脑外伤颅内肿瘤脑血管病脑变性疾病癫痫其它第6页/共59页 7发病机制脑损害的部位:损及脑-皮质联合机制、边缘系统颞叶等部位的病变易出现精神症状脑损害的广泛性和严重性病变发展速度：进展快—易导致意识障碍 进展慢—易导致痴呆症状群（常不引起意识障碍）第7页/共59页 8发病机制个体素质倾向:精神症状表现与人格素质倾向有明显关系年龄因素:因病因在不同年龄阶段可导致不同的精神综合症 -儿童及青少年的脑损害：多见谵妄或遗忘-错乱状态 -40~60岁患者的脑损害：常见人格改变及遗忘综合症、痴呆症状群第8页/共59页 9临床表现概述脑器质精神障碍的临床征象中,最基本的是意识及认知功能的障碍.表现为急性脑病综合症和慢性脑病综合症脑器质性精神障碍可出现所有功能性的临床症状，即所谓“非器质性”精神综合症.如幻觉妄想状态、躁狂抑郁状态、焦虑状态、木僵状态、神经衰弱状态群及其它类型神经症表现第9页/共59页 10临床表现概述临床表现无特异性 -不同的脑部病变可导致相同的精神症状 -相同的基础疾患可发生不同形式的临床综合征精神障碍的可逆和不可逆具有相对性 -急性症状群，如意识障碍是可逆的 -慢性症状群，如痴呆是不可逆的必须同时有躯体的症状和体征 第10页/共59页 11常见的脑器质性综合征急性脑病综合征慢性脑病综合征 -痴呆综合征 -遗忘综合征 -人格改变 第11页/共59页 12常见的脑器质性综合征急性脑病综合征 -定义：由脑部弥漫性、暂时性病变所引起，以意识障碍为主要特征的综合征，一般病情发展较快，病程较短暂，病变可逆，预后良好 -病因 急性中毒 、感染 、代谢障碍（如尿毒症、心肺功能衰竭）、内分泌障碍（如低血糖）、颅脑外伤、癫痫、其他颅内原因（颅内压增高、占位性病变）、营养与维生素缺乏第12页/共59页 13急性脑病综合征临床表现意识障碍：主要表现及基本特征，也是判断其严重程度的主要标志 -意识清晰度的改变，程度从嗜睡-昏迷状态 -意识内容改变——谵妄状态 -意识障碍常有昼轻夜重的特点其他精神症状（思维、记忆、情感、行为等）一般持续数天而好转，也可继以昏迷死亡或残留遗忘-痴呆 第13页/共59页 14谵妄状态意识障碍：主要是意识清晰度下降精神症状 -感知觉障碍 错觉、幻觉、定向障碍 -思维障碍 思维不连贯，有时妄想 -记忆障碍 瞬时及短时记忆障碍，事后部分或全部遗忘 -情感障碍 焦虑、抑郁、情感不稳、恐惧 -精神运动性兴奋或抑制第14页/共59页 15谵妄状态 -不自主运动：震颤、扑翼样运动、多发性肌阵挛 -植物神经功能障碍：尤其交感神经功能亢进 -睡眠-觉醒节律障碍 -一天内病情波动：昼轻夜重病程和预后 -预后：一般良好 -病程：数小时、数天~1到2周，极少超过1月第15页/共59页 16慢性脑病综合征痴呆综合征 -表现为全面性智能衰退，包括记忆、思维、理解、计算，乃至言语能力都受到损害，并因此影响到工作、社交及日常生活的功能，但意识并无异常。痴呆的病程通常是慢性进行性发展的，大多数是不可逆的第16页/共59页 17痴呆综合征病因脑变性疾病 -皮质 ：AD -皮质下:Parkinson’s 病， 脑血管病颅内感染颅脑外伤 颅内占位性病变药物及其他物质的毒性损害缺氧性脑病内分泌疾病营养缺乏：VitB1,B12 第17页/共59页 18痴呆综合征临床表现记忆障碍 -近记忆损害为主，后期远事记忆也渐衰退 -严重记忆力损害造成定向力紊乱抽象思维能力障碍 -包括判断、推理、概括、计算等智力活动明显减退 第18页/共59页 19痴呆综合征临床表现伴发的