心肌标志物临床意义.pptxVIP

心肌标志物临床意义;心肌标志物及其临床意义;; 急性冠状动脉综合征是由于粥样斑块破裂和冠脉血栓导致的冠脉狭窄或闭塞引起 根据是否存在抬高的ST段可分为： ST段抬高的急性心肌梗死 ST段不抬高的急性心肌梗死 不稳定心绞痛（肌钙蛋白正常） ;急性冠状动脉综合征; 大多数ACS患者的冠状动脉内血栓只引起局部或短暂的血管阻塞，导致冠脉缺血不伴有持久的ST段抬高（不稳定心绞痛或NSTEMI）。余下的30%ACS患者，冠状动脉内的血栓造成大血管的完全阻塞而发生STEMI。 ;急性冠状动脉综合征（ACS);急性心肌梗死（AMI）： 病情危重，死亡率高,中老年人的常见急症。急性心肌梗死的急救时间是降低死亡率的关键。AMI致死的重要原因是不能早期诊断而延误了治疗时机。因而检验科提供高灵敏度、高特异性的早期实验室检测，对目前提高急性心肌梗死诊断率与提高治疗效果、降低病死率显得迫切需要。;心肌标志物;心肌酶谱检测;心肌酶谱检测;心肌酶谱检测;心肌酶谱检测;心肌酶谱检测;肌酸激酶同工酶-MB ，可以是酶活力的测定，也可以酶质量(CK-MB mass)的测定，由于骨骼肌损伤、自身免疫病等会影响CK-MB 酶活力的检测，而CK-MB质量的检测影响相对较少，所以CK-MB质量比CK-MB酶活力特异性更高。若患者具有CK-MB酶活性升高和下降的序列性变化，且峰值超过参考值上限2倍，又无其他原因可解释时，应考虑AMI。; CK-MB质量(CK-MB mass)用于心梗的诊断时，所用诊断界值推荐为正常人参考数值上限的99%分位。CK-MB mass胸痛发作3小时后的诊断AMI阳性率可达50%。6小时的诊断阳性率可达到80%。AMI发作后如未进行溶栓治疗，CK-MB通常在3～8小时出现升高，达峰时在发病后9～30小时，于48～72小时恢复至正常水平。 ;心肌酶谱检测;心肌酶谱检测;乳酸脱氢酶（LDH）：;心肌酶谱检测;心肌酶谱检测;心肌酶谱检测;心肌蛋白检测;心肌蛋白检测;心肌蛋白检测;心肌蛋白检测;心肌蛋白检测;不足之处:;新标志物;利钠肽（Natriuretic Peptide,NP）;NP: 起源和分泌刺激;脑钠肽 (BNP) (临床应用比较多);BNP的主要作用机制;;临床意义：;综述;AMI的血清心肌标志物及其检测时间;心肌肌钙蛋白是诊断AMI的首选标志物，特别是cTnI,在无法测定心肌肌钙蛋白时，CK-MB质量也是可以被接受的替代标志物;除了心肌缺血外，还有一些临床状况会导致心肌受损而引起cTn水平的升高。例如：外伤(包括挫伤、切除、电击伤、心肌活检、心脏手术等)，充血性心衰(急性或慢性)，高血压，低血压伴心率不齐，非心脏手术病人手术后，肾衰，糖尿病，甲状腺机能减退，心肌炎，肺栓塞，脓血症，烧伤，淀粉样变性病，急性神经系统疾病，心肌受损后的横纹肌溶解，衰竭等。;1、各型cTnI对心肌损伤特异，但不是对AMI特异 2、cTnI升高但与病史或临床情况不一致时，应考虑其它心脏疾病 3、 连续采样检测有助于准确的诊断;综述; 无论是传统的心肌酶谱，还是高特异性、高敏感性的心肌蛋白，导致其异常的因素是多方面的，出现异常结果时临床医生应结合临床综合分析。而且，建议心肌蛋白和心肌酶谱同时检测，因为单一的心肌酶或心肌蛋白有一定的局限性,同时检测更有助于疾病的诊断、疗效观察、预后以及病情进展的分析。;谢谢观看！