黑色素瘤分析.pptxVIP

黑色素瘤分析第1页/共54页 目 录病例分析疾病简介研究进展第2页/共54页 病例分析第3页/共54页 患 者 信 息患者兰××，男性，59岁，已婚；卡氏评分：80分。 既往史：无特殊疾病史；家族史：否认家族中肿瘤、传染病及遗传病史。第4页/共54页 2007.07因“右足跖趾关节处破溃，流脓，关节显露”就诊于福州某医院普外科，行清创等对症处理，未行病理活检及进一步治疗。2012.11因上诉症状反复出现，就诊当地医院行右足趾截肢术，术后未取病理。2014.03出现头、面、背、腿部等全身多发黑色素痣，就诊当地医院，取右足肿物活检术，标本送检艾迪康医学检验所病理科，病理提示：（右足）恶性肿瘤。2014.04 我院病理会诊：诊 治 过 程第5页/共54页 免疫组化第6页/共54页 黑色素痣及肿大淋巴结分布右腹股沟两个肿大淋巴结（4×5cm，2×2cm ）右足趾黑色素痣分布黑色素痣分布第7页/共54页 PET-CT示：右足拇指呈术后改变，呈高代谢，考虑肿瘤复发，伴右侧腹股沟区、右髂窝、右下肢皮下多发淋巴结转移；右侧颈后皮下（颈5平面）、左侧腹壁皮下（腰3椎体上缘平面）、左大腿根部外后缘及左小腿上段前外侧软组织呈高代谢，考虑肿瘤转移.PET-CT RESULT原发病灶右侧颈后右髂窝右下肢皮下右侧腹股沟区第8页/共54页 诊断： 1、恶性黑色素瘤（右足趾 Ⅳ期） 2、皮肤继发恶性肿瘤 3、淋巴结继发性恶性肿瘤 病 例 资 料第9页/共54页 日期治疗方案毒副反应疗效评价2014-03右足趾活检术病理（艾迪康医学检验所病理科）提示：（右足）恶性肿瘤；病理（我院）会诊：“右足”：恶性黑色素瘤，免疫组化示：恶性黑色素瘤。Ki67 70%、S-100（++++）、CD99（+++)、HMB45（+++）、MelanA（+++）。2014-5-042014-5-282014-6-232014-7-19“达卡巴嗪300mg d1-3+顺铂45mg d1-3+干扰素300MIU W2、3 1/隔日/q21d”×4周期疲乏无力（NCI CTC1级）四周期 PR既 往 治 疗 一 览 表第10页/共54页 恶性黑色素瘤 ？第11页/共54页 恶性黑色素瘤：来源于黑色素细胞的高度恶性，易转移，预后差，对化疗放疗均不敏感的恶性肿瘤。多发于四肢末端、头、颈部皮肤等，也可发生在躯干皮肤，少数于皮肤以外的黏膜 部位，如直肠、肛门、食管 和眼内。Malignant melanoma(MM)第12页/共54页 流 行 病 学 中 国07年国内发病率0.46/10万，标准化发病率为0.25/10万增长最快的恶性肿瘤；死亡率高，仅次于肺癌占第二位皮肤和粘膜黑色素瘤为中国黑色素瘤的主要亚型中国黑色素瘤患者的原发灶厚度较厚，多数合并溃疡分期、厚度为中国黑色素瘤患者的预后不良因素，皮肤黑色素瘤预后好于粘膜黑色素瘤中位年龄为45-50。第13页/共54页 临床诊断第14页/共54页 早 期 诊 断皮肤黑色素瘤的早期临床症状可总结为“ABCDE 法则”：A: 非对称( Asymmetry) ，色素斑的一半与另一半看起来不对称。B: 边缘不规则( Border irregularity) ，边缘不整或有切迹、锯齿等， 不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形的轮廓。C: 颜色改变( Color variation) ，正常色素痣通常为单色，而黑色 素瘤主要表现为污浊的黑色，也可有褐、棕、棕黑、蓝、粉、 黑甚至白色等多种不同颜色。D: 直径( Diameter) ，色素斑直径＞5～6mm或色素斑明显长大 时要注意; 黑色素瘤通常比普通痣大，要留心直径＞ 5mm 的 色素斑; 直径大于1cm的色素痣最好做活检评估。E: 隆起( Elevation) ，一些早期的黑色素瘤整个瘤体会有轻微的隆 起。--未病先防，即病防变第15页/共54页 临 床 诊 断病理学检查是黑色素瘤确诊甚至分期的金标准免疫组织化学染色是鉴别黑色素瘤的主要辅助手段。 S-100、HMB-45 和波形蛋白( Vimentin) 是诊断黑色素瘤的较特异指标。 另外，HMB-45 在诊断恶性黑色素肿瘤方面比S-100 更具特异性。有条件者，可检测相关的分子标志物。第16页/共54页 根据不同遗传学特点---新的病理亚型分类 病理亚型KIT变异BRAF突变NRAS突变肢端 36%20% 10%粘膜39%10%5%CSD28%10%10