临床医学临床抗生素合理应用.ppt

临床医学临床抗生素合理应用;;;抗生素使用理想目标 ;目前临床抗生素使用情况;;;投药 时间;抗生素作用机制;细菌的基本结构;;抗生素作用机制;13;影响抗生素有效抗菌活性的因素;抗生素分类及简介; 青霉素类 头孢菌素类 β—内酰胺类 头霉素类 碳青霉烯类 抗菌素 单环菌素类 大环内酯类 β—内酰胺酶抑制剂 氨基糖甙类 四环素类 抗菌药 利福霉素类 糖肽类 合成抗真菌药 合成抗菌药 喹诺酮类 磺胺类;β-内酰胺类抗生素;一.各种β内酰胺类抗生素;1. 青霉素类;2. 头孢菌素类;注射剂 一代头孢菌素;二代头孢菌素;三代头孢菌素;头孢哌酮 (cefoperazone)主要由胆道排泄(80%) 头孢噻肟 (cefotaxime)代谢产物??G(+)菌有效 头孢唑肟 (ceftizoxime)对G(-)杆菌杀菌作用强 头孢曲松 (ceftriaxone)半衰期长达８小时 头孢他定 (ceftazidime)对绿脓杆菌效果明显 头孢地嗪 (cefodizime)有提高细胞免疫功能 头孢甲肟 (cefmenoxime)蛋白结合力高(77-85%） 主要由肾排泄 头孢匹胺 (cefpiramide)对绿脓杆菌作用同头孢 哌酮，半衰期为4-5h,24h尿中排出22.5%,粪中排出0-36.9%　　　;第四代头孢菌素： 　与第三代头孢相比，其主要药效学优点是对产染色体酶的细菌有效，对第三代头孢菌素耐药的产染色体介导Ⅰ类酶的革兰氏阴性菌（AmpC+株）仍有效。 头孢吡肟（Cefepime）对多种?内酰酶稳定，抗菌活性较第三代头孢菌素强，t1/2为1.2-1.7h,80-92%由肾排出，蛋白结合力为5-10%. 头孢匹罗（cefpirome)与三代头孢菌素比抗菌谱广，对G(+)球菌作用强，对某些染色体介导的?内酰胺酶较稳定,t1/2为２h,80-90%由肾排出, 头孢克丁（cefclidin)对绿脓杆菌较头孢他定强4-16 倍，对大多数肠杆菌科细菌较三代强，对各种B内酰胺酶高度稳定.;3头霉素;4 β内酰胺酶抑制剂;β-内酰胺酶抑制剂对不同酶的抑制作用;Beta-内酰胺酶抑制剂影响联合效果的5个重要因素;Beta-内酰胺酶抑制剂作用机制;Beta-内酰胺酶抑制剂作用机制当酶太多时：;β -内酰胺酶抑制剂特点;5碳青酶烯类;其他;影响?内酰胺类抗生素的因素;β-内酰胺类的特点;β-内酰胺类的不足;二 氟喹诺酮类;氟喹诺酮类的新分类方法;目前临床常用的氟喹诺酮类;氟喹诺酮类的特点;氟喹诺酮类的不足（1）;氟喹诺酮类的不足（2）;新喹诺酮类抗菌药物的应用价值;喹诺酮类的适应症;喹诺酮类的不良反应;三、大环内酯类;新大环内酯类的优点;新大环内酯类与红霉素的药代动力学比较;大环内酯类的特点（1）;大环内酯类的特点（2）;大环内酯类的不足;大环内酯类耐药引起的争议;肺炎链球菌耐药状况 ;四、磺胺类;六、氯霉素;七、氨基糖甙类;氨基甙类抗生素的意义与投药方法; 八、糖肽类;重新评价万古霉素的毒性;九、抗结核药;十、抗厌氧菌药;十二.抗真菌药;近年应用于临床的抗真菌药物;开发中的抗真菌药;十三、抗病毒药;抗生素的不良反应;抗生素引起的副作用;细菌对抗生素的耐药性;耐药性产生的机理;?-内酰胺酶分类;?-内酰胺酶分类; ESBLs的出现给临床抗感染增添了更严峻的问题，这些酶不但水解老一代的头孢菌素和氨基青霉素，而且有水解新型青霉素、第三代头孢菌素和单环内酰胺类抗生素。据统计，目前已有40种之多的ESBLs。;抗生素的合理应用;一、选用抗生素时应考虑的问题;二、预防性抗生素应用;外科领域预防性应用：（用于预防术后感染） 、适应症： ）手术范围大、操作时间长、一旦感染后果凶险。如：髋关节置换术、冠状动脉搭桥术、心瓣膜置换术、颈脑手术， ）口咽部手术或原有风心、先心或人工瓣膜者做口腔、上呼吸道手术或操作； ）择期胆囊手术或远端小肠、结肠、直肠手术； ）经阴道子宫切除、剖腹产手术； ;