圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛-李顺.pptVIP

圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛-李顺 国内率先开展的黄仁辉教授 我们会经常自豪的告诉别人，疼痛科治疗三叉神经痛，效果如何如何…… 三叉神经痛目前没有一个技术，非常完美 圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛-李顺绝大多数为单侧分布右侧 61%，左侧 36%, 双侧 3%V1 = 4%V2 = 17%V3 = 15%V1+V2 = 14%V2+V3 = 32%V1+V2+V3 = 17% 圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛-李顺卵圆孔一针法，已独步江湖数十年圆孔，卵圆孔双针法是否多此一举 圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛-李顺三叉神经三个分支（V1、V2、V3）均于近神经节处，纤维接触密集，部分呈交错分布三叉神经V2支在半月神经节的分布很难界定，导致经卵圆孔进针穿刺半月神经节无法精确定位至V2支针尖容易累及V1或V3，影响治疗的成功率，且并发症的发生率偏高V3过度热凝 圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛-李顺卵圆孔入路+眶下神经毁损眶下神经热凝毁损往往相应区域痛觉降低范围过小 圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛-李顺 薄层CT引导下圆孔外口上颌神经射频治疗三叉神经痛，于上月发表在中华神经外科杂志上。 我们定义的： 圆孔外口，外1/3到空口 圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛-李顺 圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛-李顺 圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛-李顺 圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛-李顺 圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛-李顺圆孔外口射频热凝V2神经干卵圆孔半月神经节只需解决V3疼痛 卵圆孔穿刺射频治疗三叉神经痛第Ⅱ支受累患效果具有不确定性，影响了治疗效果。 圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛-李顺颅底圆孔的直径约2mm，是三叉神经第Ⅱ出颅后暴露于颅底的唯一区域2011年11月1日我们采用颅骨CT扫描的方法，我们结合解剖设计了经圆孔穿刺技术应用于三叉神经第Ⅱ支疼痛患的治疗，取得良好效果 圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛-李顺 圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛-李顺 圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛-李顺 圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛-李顺 圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛-李顺 圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛-李顺 圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛-李顺 圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛-李顺 圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛-李顺 圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛-李顺 圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛-李顺 圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛-李顺 圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛-李顺 圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛-李顺2mm及以上扫描厚度，不适合行圆孔穿刺。采用仅0.75mm薄层CT扫描，显著提高了定位穿刺的精确性测试电压0.1~0.2mA即可发生相应支配区疼痛部分病例采用先神经阻滞的方法，0.3mA可诱发神经支配区的麻木 圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛-李顺精确的定位穿刺极少可能伤及V1，避免了角膜炎、麻痹性角膜溃疡性失眠经圆孔V2射频不累及V3，相比单针穿刺卵圆孔，双针穿刺不会重复过度处理支配V2或V3的神经纤维避免了颌面部过度麻木、张口困难、咀嚼无力、口角流涎、舌体侧边味觉消失等相应并发症的发生 圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛-李顺 圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛-李顺 圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛-李顺 圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛-李顺 圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛-李顺穿刺颅底圆孔穿刺针只需达到外口或孔口，更为远离脑脊膜颅内感染机会低脑脊液漏脑膜炎 圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛-李顺绝大部分患者,可以局麻下完成手术局麻的效果, 能很好的判断疗效从2011年12月开始, 我科例完成约120三叉神经射频手术,无全麻病例。一例患者患者,局麻后头晕,眼球震颤, 两小时后自行缓解。 圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛-李顺很好的可操作性安全性高临床效果明确随访时间相对较短，其长期临床疗效有待进一步观察 圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛-李顺 圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛-李顺静脉麻醉，安全吗？静脉麻醉，解决了穿刺痛吗？ 圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛-李顺微量局麻药，可以完成手术，局麻效果，可以预计疗效。新的探索：局麻后，测试感觉和运动的新的技术指标。 （从2011年11开始，从未使用过异丙酚，仅1例患者出现轻度的头晕，眼球震颤） 圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛-李顺脑脊液漏脑膜炎穿刺颅底圆孔穿刺针只需达到外口。更为远离脑脊膜，颅内感染机会低不用抗生素预防感染无需全麻（从2011年11开始，从未使用过异丙酚，仅1例患者出现轻度的头晕，眼球震颤） 圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛-李顺 发病率: 3－4人/10万人口/年 患病率: 22－32人/10万人