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外科多器官功能障碍综合征五年制临床医学 多器官功能障碍综合征 多器官功能障碍综合征（MODS）是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上，相继引发 2个或 2 个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍 恶化的结局是多器官功能衰竭 2多器官功能障碍综合征——周荣斌 第一节 全身炎症反应综合征 第六章 多器官功能障碍综合征 主要教学内容 概 述 1 病理生理机制 2 临床特点及诊断 3 治 疗 44多器官功能障碍综合征——周荣斌 一、概 念 是指机体对致病因子防御性的应激反应过度， 最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征 又称重症感染，是指脓毒症伴器官功能障碍或衰竭 全身炎症 反应综合征 严重脓毒症 5多器官功能障碍综合征——周荣斌 感染因素 细 菌 病 毒 真 菌 寄生虫病 因 非感染因素 创伤、烧伤 休 克 DIC 重症胰腺炎 再灌注损伤 病 因 分 类 6多器官功能障碍综合征——周荣斌 感染、SIRS与脓毒症关系 7多器官功能障碍综合征——周荣斌 二、病理生理机制 SIRS发病机制 免疫功能 失 调 炎症细胞 激 活 炎症介质 释 放 生 理 效 应 8多器官功能障碍综合征——周荣斌 炎症介质释放 9多器官功能障碍综合征——周荣斌 SIRS的发展阶段 严重全身反应期 全身炎症反应始动期 局 部 反 应 期 过度免疫抑制期 免疫功能紊乱期 SIRS10多器官功能障碍综合征——周荣斌 促 炎 介 质 过 度 产 生 原始病因 感 染 非 感 染 抗 炎 介 质 过 度 产 生 全 身 反 应 全身炎症反应综合征 （SIRS） 代偿性炎症反应综合征（CARS） 混合性抗炎反应综合征（MARS） 平 衡 SIRS、 CARS 细胞调亡 SIRS过度 免疫功能障碍 CARS过度 MODS SIRS过度 休 克 SIRS过度 局部促炎介质 局部抗炎介质 SIRS临床发病过程 11多器官功能障碍综合征——周荣斌 三、临床特点及诊断 1T ＞38℃ 或 ＜36℃ 2Ｒ ＞ 20 次/分 PaCO2＜32mmHg 3H R ＞90次/分 4WBC ＞12×109/L ＜4×109/L或 未成熟粒细胞 ＞0.10 SIRS 诊断标准 12多器官功能障碍综合征——周荣斌 四、治 疗 1.去除诱因 2.病因治疗 3.拮抗炎症介质和免疫调理 4.对症支持 5.中医中药 13多器官功能障碍综合征——周荣斌 第二节 多器官功能障碍综合征 多器官功能障碍综合征不同的命名 15多器官功能障碍综合征——周荣斌 多器官功能障碍综合征不同的命名 16多器官功能障碍综合征——周荣斌 主要教学内容 概 述 1 临床表现 2 诊断标准 3 急诊处理 417多器官功能障碍综合征——周荣斌 1 发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态 2 衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害的器官，而发生在原发损害的远隔器官 3 从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过24小时，多者为数日 概 念 MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点 18多器官功能障碍综合征——周荣斌 4 器官功能障碍的发生呈序贯特点 5 病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和功能障碍程度不相一致 6 病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差，死亡率高 MODS区别其他疾病致功能衰竭特点19多器官功能障碍综合征——周荣斌 7 单个急性致病因素引发的MODS过程，器官功能障碍和病理损害都是可逆的 8 发生功能障碍的器官病理上缺乏病理特异性 9 休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等是其主要病因 MODS区别其他疾病致功能衰竭特点20多器官功能障碍综合征——周荣斌 器官衰竭发生率及次序 21多器官功能障碍综合征——周荣斌 1器官功能障碍所致的相邻器官并发症 2多种病因作用分别所致多个器官功能障碍的简单相加 3如恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等全身性疾病终末期多器官功能受累 MODS需排除的情况 概 念22多器官功能障碍综合征——周荣斌 病 因 ① 严重感染 ② 休 克 ③ 心肺复苏后 ④ 严重创伤