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常见心律失常的诊断与治疗 临床诊断思路有没有心律失常？什么类别？发生机制是什么？可能病因是什么？如何诊断？是否需要治疗？如何治疗？2020/12/132 病例某女，49岁，发作性心慌并头晕5年。门诊测血压116/68mmHg，心率76次/分，律齐，无杂音。门诊心电图大致正常。拟诊更年期综合症，调节植物神经等治疗无效，症状发作似较前频繁，发作持续时间延长。拟“心律失常”收入院进一步检查治疗。心慌、头晕2020/12/133 有没有心律失常？心律失常是指心脏跳动的起源（部位）传导节律频率 等的任何一项异常。2020/12/134 病例该患者入院补充询问病史，于半年前绝经，体检无异常发现，心电图检查抓到偶发的室性早搏，其他如ST/T均无异常，早搏发生时患者无心慌头昏等症状。该病人有没有心律失常？当然有，但一定不是单纯的室性早搏。那到底是什么类别的心律失常呢？2020/12/135 什么类别？心律失常按病理生理分类（一）冲动起源异常　　1．窦性心律失常　　　2．异位心律（二）冲动传导异常　　1．生理性　　　2．病理性　　　3．房室间传导途径异常　窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏窦房阻滞2020/12/136 什么类别？心律失常按病理生理分类（一）冲动起源异常　　1．窦性心律失常　　　2．异位心律（二）冲动传导异常　　1．生理性　　　2．病理性　　　3．房室间传导途径异常　（1）被动性异位心律　①逸搏（房性 房室交界性、室性）；②逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。（2）主动性异位心律　①过早搏动（房性、房室交界性、室性）；②阵发性心动过速（室上性、室性）；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。2020/12/137 什么类别？心律失常按病理生理分类（一）冲动起源异常　　1．窦性心律失常　　　2．异位心律（二）冲动传导异常　　1．生理性　　　2．病理性　　　3．房室间传导途径异常　干扰及房室分离2020/12/138 什么类别？心律失常按病理生理分类（一）冲动起源异常　　1．窦性心律失常　　　2．异位心律（二）冲动传导异常　　1．生理性　　　2．病理性　　　3．房室间传导途径异常　窦房传导阻滞心房内传导阻滞房室传导阻滞心室内传导阻滞 右束支传导阻滞 左束支传导阻滞 左束支分支传导阻滞2020/12/139 什么类别？心律失常按病理生理分类（一）冲动起源异常　　1．窦性心律失常　　　2．异位心律（二）冲动传导异常　　1．生理性　　　2．病理性　　　3．房室间传导途径异常　预激综合征房室结双径路从传导异常看失常：指令存在不合理之处指令下传存在障碍越级传达指令2020/12/1310 病例补充询问病史，心慌头昏等症状呈发作性，突发突止。分析以下诊断最可能：阵发性室上性心动过速。阵发性房速、房扑、房颤。阵发性室性心动过速。肾上腺嗜铬细胞瘤并阵发性窦性心动过速则，这些心动过速发生机制是什么？2020/12/1311 发生机制是什么？冲动形成异常冲动传导异常 异常自律性增高：窦房结、异位起搏点 以下病理生理状态常见：①内源性或外源性儿茶酚胺增多；②电解质紊乱（如高血钙、低血钾）③缺血缺氧及再灌注④机械性效应（如心脏扩大）⑤药物：如洋地黄等。触发活动：2020/12/1312 发生机制是什么？冲动形成异常冲动传导异常 异常自律性增高：触发活动：局部儿茶酚胺浓度增高低血钾高血钙洋地黄中毒等---细胞内钙的积累---动作电位后的除极化--称为后除极---后除极化的振幅继续增高---达到阈水平---重复的激动---连续触发激动---形成阵发性心动过速。 2020/12/1313 发生机制是什么？冲动形成异常冲动传导异常 折返 形成折返激动的条件是：①两个或多个部位的电生理的不均一性），形成一个潜在的闭合环；②一条通道内发生单向阻滞；③可传导通道的传导减慢,使最初阻滞的通道有时间恢复其兴奋性；④最初阻滞的通道的再兴奋，完成一次折返 2020/12/1314 发生机制是什么？冲动形成异常冲动传导异常 传导阻滞：Ⅰ度AVBⅡ度Ⅰ 型 AVBⅡ度Ⅱ型 AVBⅢ度AVB完全性右束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞左前分支传导阻滞左后分支传导阻滞……2020/12/1315 可能的病因是什么？1、心脏2、神经3、体液各种心脏病－心脏结构功能炎症、电解质紊乱、缺血缺氧损伤、肿瘤植物神经紊乱甲亢病因2020/12/1316 如何诊断？病史体格检查心电图检查动态心电图记录运动试验食管心电图临床电生理检查病史和体征作出初步诊断：发作时心率、节律（规则与否、漏搏感等），发作起止与持续时间。发作时有无低血压、昏厥或近乎昏厥、抽搐、心绞痛或心力衰竭等表现，以及既往发作的诱因、频率和治疗经过，2020/12/1317