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手术用血前评估与用血后疗效评估表 手术用血前评估与用血后疗效评估表 受血者姓名： 住院科室： 手术名称： 性别： 床号： 麻醉方式： 年龄： 住院号： 并存疾病及与输血有关的实验室检查： 输血史：有/无；病毒筛查：有/无；准备手术：是/否；输血知情同意书签字：有/无；用血审批：是/否；交叉配血：有/无备血量：RBC u血浆ml血小板ml其它 本次输血指征：BP mmHg；HR bpm；SPO2%；术前贫血/术中出血ml+ ml+ ml；高龄/心肺功能不好；毛细血管充盈时间秒：眼睑苍白。 麻醉医生签名：日期年月日 改写：在手术前和输血后，需要对患者进行评估。以下是评估表： 受血者姓名： 住院科