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骨科患者疼痛管理第1页/共53页 2主要内容疼痛概述 疼痛的常用评估方法术后镇痛管理疼痛管理新进展第2页/共53页 3 10月11日世界疼痛日WHO第3页/共53页 4 2001年亚太疼痛研讨会主题 “消除疼痛是人的基本权利” 第4页/共53页 52002 年国际疼痛协会 “疼痛不仅是一种症状，也是一种疾病”“疼痛是继血压、脉搏、呼吸、体温之后的 第五大生命体征”从医学伦理和尊重患者权利的角度出发，每个医务工作者都应充分认识到患者有陈述疼痛、表达疼痛程度、得到完全镇痛、受到尊重并得到心理和精神上支持的权利和知情权第5页/共53页 6What is the pain? “pain is whatever the person says it is，existing whenever the person says it does” (McCaffery 1979)第6页/共53页 7 什么是疼痛？疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感觉 —国际疼痛研究会（IASP） 第7页/共53页 8疼痛是个体在身、心两方面同时经历的感受身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏第8页/共53页 9总疼痛（total pain）总疼痛包括各种对身体有害刺激因素所引起的疼痛总称，如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素。第9页/共53页 10疼痛的双重作用（1）有利的一面—警报作用 避免危险、做出防御性保护反射患者→看医生医生→诊断疾病第10页/共53页 11疼痛的双重作用（2）不利的一面—和病因相关 剧烈的疼痛可引发一系列机体功能变化 疼痛常可使病人痛不欲生致病、致残、致死的原因第11页/共53页 12创伤性疼痛的原因人的皮肤、肌肉、关节和内脏器官内分布有伤害性感受器，以游离神经末梢的形式存在传导痛觉的传入神经纤维有Aδ有髓鞘纤维和C类无髓鞘纤维机体组织受损时，受损细胞可释放出内源性致痛物质，激活或敏感化伤害性感觉器，引起Aδ和C类神经末梢产生动作电位，传入脊髓整合后进入中枢，沿脊髓丘脑束和感觉投射系统达到大脑皮层，产生痛觉第12页/共53页 13疼痛对全身的影响精神心理状态改变：急性、慢性疼痛躯体反应：被动体位内脏反应：R BP 神经内分泌系统：儿茶酚胺 胰岛素 胰高血糖素 糖皮质激素生化反应：内源性镇痛物质 致痛物质第13页/共53页 14创伤性疼痛的评估疼痛部位疼痛强度疼痛性质综合患者的表情、情绪、面色、姿势、体位、肌肉紧张度、出汗、心率、血压、呼吸频率及节律，全面分析、正确评价疼痛强度和疼痛性质第14页/共53页 15What do you need?第15页/共53页 16疼痛评估的方法（1）视觉模拟法(VAS、划线法) 划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线 无痛 最剧烈疼痛第16页/共53页 17第17页/共53页 18疼痛评估的方法（2）数字分级法(NRS) 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛无痛 最剧烈疼痛0为不痛，1-4为轻度痛，5-6为中度痛，7-10为重度痛第18页/共53页 19疼痛评估的方法（3）简易疼痛强度分级法(VRS)0级：无疼痛1级 轻度疼痛：可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰2级 中度疼痛：要求服用止痛剂，睡眠轻度受到干扰3级 重度疼痛：需要麻醉止痛剂，睡眠受到干扰4级 剧烈疼痛：需要麻醉止痛剂，睡眠干扰较重，伴有其他症状5级 无法忍受：需要麻醉止痛剂，严重干扰睡眠，伴有其他症状 或被动体位第19页/共53页 20疼痛评估的方法（4）长海痛尺第20页/共53页 21疼痛评估的方法（5） Wong-Baker面部表情疼痛分级量表 无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛 该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者第21页/共53页 22止痛效果评估方法四级法完全缓解(CR)：疼痛完全消失部分缓解(PR)