手外科培训课件：腕管综合征内镜手术的经验与并发症的预防.ppt

华山医院ECTR手術並發症原因 病例一、腕管局部粘连 病例二、正中神经解剖变异 正中神經解剖學變異（臨床病例1） PL 桡侧 正中神經 ECTR术中发现正中神经变异病例 OCTR手术切口 ECTR手术切口 豌豆骨 掌长肌腱 正中神经 临床病例2 临床病例3 掌长肌腱 正中神经 ECTR术中发现正中 神经变异病例 R OCTR手术并发症 （外院病例）临床病例（2004.10.）腕管未切开，尺神经损伤 掌长肌腱 尺神经 1、與OCTR療效相同 2、創傷小、斑痕小 3、出血少，不使用止血帶 4、手術時間短，平均10分鐘 5、術后一周可恢複正常生活和工作，並能降低醫療費用 結 論 ECTR并发症预防措施 1、术前有腕管反复局封史者 2、切口内显露掌长肌腱后，正中神经位于其尺侧 3、扩张导管插入时病人出现异常疼痛 4、扩张导管插入时阻力较大 5、若有以上任一现象时，应改行OCTR * Okutsu法注意事項 助手固定好外套管，禁止與手術刀一起活動； 手術刀進出時緊貼外套管； 切割韌帶時，助手向下按壓、固定患者手掌； 切割韌帶的全程操作在內窺鏡下進行。 内镜治疗腕管综合征 -- Chow法 Chow法手术适应症 与常规手术相同 Chow法非手术适应症 ?????? 需神经外膜切开减压的病例 ?????? 慢型类风湿性关节炎需滑膜切除 ?????? 腕横韧带的Ｚ形成形术