手外科培训课件：末节断指再植.pptVIP

末节断指再植 力争吻合血管的末节再植 审美观 消除心理影响 功能恢复好 不涉及肌腱修复 神经至终末感受器近 末节再植的目标 保留手指长度 无痛耐磨有感觉的指尖 保留指甲 技术难点 指动脉常无法直接吻合 为了保留手指长度和指甲，骨骼通常不缩短 甲根以远指背静脉无法缝合，造成回流障碍 静脉移植修复指动脉+吻合掌侧静脉 Ishikawa分区 I区指甲中点以远 II区甲根至指甲中点 III 区甲根至指间关节远1/2 IV区甲根至指间关节近1/2 末节指固有动脉解剖 甲弧形线处形成动脉弓（直径0.85±0.1mm） 数个终末分支 (平均0. 58±0.1mm) 居中的1－2条最粗----中央动脉 中央动脉 中央动脉 末节背侧静脉 从甲缘两侧汇合走向指背 远侧指间关节附近汇合成1～2支 直径为0.5～0.7mm 末节指掌侧静脉解剖 甲根部平面外径0.3～0.5mm DIP关节平面外径0.7～0.8mm 分布规律：位于真皮层下 小指桡侧的静脉粗大 1-4指尺侧的静脉粗大 手术指征 断指情况 缺血时间 断指平面： II区以近 I区原位再植或推进皮瓣均可保留指甲 损伤性质：撕脱伤和挤压伤是相对禁忌症 全身情况 患者职业及要求 压砸伤 撕脱伤 手术方法 ①麻醉:臂丛麻醉 ②显微镜下清创 ③再植顺序: I区克氏针固定指骨→缝合甲床→吻合动脉→缝合皮肤→指端小切口划血 II区克氏针固定