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精神障碍的症状学知识第1页/共57页 精神症状学11:572第2页/共57页 概 述 症状学是精神科的基础就如诊断学是临床医学的基础一样症状综合征诊断11:573第3页/共57页 纵向比较横向比较背景分析精神科医生必须具备两项能力客观地、精确地收集临床资料的能力将患者作为一个独立个体来考虑的能力概 述 第4页/共57页 精神症状的特点不受病人意识的控制难以通过转移令其消失与周围客观环境不相称社会功能损害 11:575第5页/共57页 精神活动及精神现象的组成意识知意情11:576第6页/共57页 诊断意义定义正常分类11:577第7页/共57页 感觉（sensation）大脑对客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映，如光、声、色、气味、冷、热、软硬等知觉是客观事物的各种属性在人脑中的综合，并借助于过去的经验所形成的一种完整印象11:578感觉和知觉第8页/共57页 感觉障碍感觉减退抑郁发作、木僵、意识障碍、分离转换障碍感觉过敏神经症、更年期内感性不适疑病症、躯体形式障碍、分裂症、抑郁11:579第9页/共57页 知觉障碍错觉（illusion）幻觉（hallucination）感知综合障碍（psychosensory disturbance）11:5710第10页/共57页 错觉是对客观事物的歪曲的自觉正常人错觉在以下情况出现感觉条件差使感觉刺激的水平降低时疲劳、注意力不集中感知的清晰度下降时情绪因素处于某种强烈的心境状态时病理性错觉多见于谵妄和躯体疾病，也见于精神分裂症 11:5711第11页/共57页 幻觉是一种缺乏现实刺激作用于感觉器官时所出现的知觉体验引起幻觉的原因有：中枢神经系统病变或功能损害、情绪影响、暗示、周围感觉器官病变、感觉剥夺意识清晰时出现的幻觉属于精神病性症状 11:5712第12页/共57页 幻觉的分类听幻觉 — 评论性听幻觉、命令性听幻觉。听幻觉多见于精神分裂症视幻觉 — 多见于器质性障碍，也见于精神分裂症等味幻觉和嗅幻觉常同时出现，多见于颞叶癫痫、精神分裂症等触幻觉 — 多见于周围神经炎、中毒、精神分裂症、分离性障碍等内脏幻觉 — 又称体感幻觉。多见于疑病妄想、虚无妄想，精神分裂症、抑郁症等 11:5713第13页/共57页 幻觉的分类按产生条件分类功能性幻觉多见于精神分裂症和心因性精神障碍 反射性幻觉多见于精神分裂症 入睡前幻觉心因性幻觉多见于心因性精神障碍、分离性障碍等11:5714第14页/共57页 幻觉分类幻觉按产生来源真性幻觉假性幻觉11:5715第15页/共57页 感知综合障碍患者对客观事物的整体属性能够正确认识，但是对部分属性如大小比例、形状结构、空间距离、物体的动静等产生错误的知觉体验多见于颞叶癫痫和精神分裂症视物变形症自身感知综合障碍时间感知综合障碍，情感性障碍空间感知综合障碍/非真实感：抑郁、分离性障碍、分裂症11:5716第16页/共57页 感知综合障碍视物变形症自身感知综合障碍时间感知综合障碍空间感知综合障碍/非真实感11:5717第17页/共57页 思维障碍 人脑对客观事物的间接和概括的反映精神活动的重要特征认识过程的高级阶段思维在感觉和知觉的基础上产生，并借助语言和文字来表达思维具有目的性、逻辑性、连贯性、实践性11:5718第18页/共57页 思维障碍思维形式障碍思维内容障碍11:5719第19页/共57页 思维形式障碍思维奔逸思维迟缓思维不连贯病理性赘述强迫思维思维贫乏思维散漫、思维破裂、语词杂拌思维中断思维被夺、思维插入强制性思维思维化声语词新作象征性思维逻辑倒错性思维11:5720第20页/共57页 11:5721第21页/共57页 思维内容障碍——妄想妄想（delusion）的定义 是一种病理信念，其内容与事实不符与其文化水平及社会背景不相称坚信不疑具有个人的独特性，内容涉及患者本人，与个人利害有关精神病人最常见的症状之一 11:5722第22页/共57页 思维内容障碍原发性妄想继发性妄想系统性妄想非系统性妄想11:5723第23页/共57页 妄想的分类关系妄想被害妄想夸大妄想罪恶妄想疑病妄想钟情妄想嫉妒妄想非血统妄想物理影响妄想内心被揭露感超价观念11:5724第24页/共57页 注意障碍注意指精神活动在一段时间内集中指向一定对象的过程注意分为主动注意/随意注意和被动注意/不随意注意集中性，稳定性，转移性 通常讲的注意是主动注意11:5725第25页/共57页 注意障碍注意增强：主动注意的兴奋性增高，患者特别容易为某种事物所吸引或特别注意某些活动。多见于妄想、神经症，更年期抑郁症注意减退：指主动注意及被动注意的兴奋性减弱，稳定性降低，多见于神经症、脑器质性精神障碍、意识障碍注意涣散：被动注意的兴奋性增强，稳定性减低，ADHD，神经症，分裂症注意狭