医美整形项目手术知情同意书.docxVIP

整形美容手术术前告知暨知情同意书 姓名 性别 年龄 职业 联系电话 身份证号 家庭住址 省（县/市^ 手术名称 手术费 手术日期 根据中华人民共和国《医疗美容服务管理办法》的规定，执业医师对就医者实施治疗前，必须向就医者本人或其监护 人书面告知治疗的相关事项。并取得就医者本人或监护人的同意，现依法告之如下： 现代医学整形美容外科已有高度发展，这是社会文明进步的表现。追求美是无可非议的，但医学是一门经验科学，总 有不尽完善的地方，整形美容手术仍有一些难以解决问题，受术者应当于予以注意。美容手术是顾客的自愿行为，术前应 有充分的思想准备和必要的咨询了解手术的适应症、禁忌症及并发症，请详细阅读以下条款： 一、本同意书由手术医师与受术者或其监护人共同协商签署，履行相应的责任和义务。 二、美容手术医生必须尽最大努力完成手术，但由于每个人的审美观点不同和现行医疗水平所限，不一定能完全满 足各自的要求，对手术效果出现不理想的情况，应当有正确客观的认识， 三、美容手术同其它任何手术一样，都具有一定风险性，如麻醉意外、药物过敏、手术意外，术后并发症等均有可 能发生，受术者要有风险共担的意识和一定的心理承受能力。 四、美容手术均为手工操作，同时每个人的身体组织情况均不相同，即使在医务人员已认真尽到工作职责和合理注 意的义务情况下，仍有可能出现难以预见和避免的其他情况，如术后可能出现效果不佳或并发症（硬结、肿胀、 疼痛、出血、感染等）。 五、受术者应严格遵守医嘱（含口头医嘱、门诊病历或术后须知等）治疗，若出现红、肿、热、痛等异常情况，应 立即来本院复诊，以便得到及时处理，否则，造成的后果由受术者本人负责。 六、受术者手术部位肿胀恢复期，因年龄、体质、凝血功能、手术部位不同而异。手术切口会留下永久性痕迹，其 轻重程度与本人的皮肤质地有密切关系。切口的色素沉着时间也长短不一（轻者1—3个月，重者一年以上）。 七、受术者若患有精神异常，药物过敏，瘢痕增生或糖尿病、心脏病等疾病不宜手术，术前应如实告知医生，若隐 瞒病史，由此出现的并发症，本院概不负责。 八、美容手术采用硅橡胶等组织代用品，可能出现手感变硬，排异反应及其它未知的问题，医生与受术者都难以预 测，与手术本身无关，受术者应及时就医，医生尽快医治,受术者不能因此无故纠缠. 九、受术者美容手术前后必须照相，相片存入医院病历资料，本院有权力用于教学、发表学术论文、作学术交流、医 学资料刊用等，但不可用作商业广告使用. 十、姓名、通讯地址及电话必须真实有效，否则因此而延误治疗、护理所造成的后果由受术者自己负责,受术者如有特 殊隐私要求，请事先说明，手术医生有保护受术者隐私的义务. 十一、本协议未尽事宜,应按常规医疗文件或比照医学惯例执行. 十二、 本同意书经就医者及医方共同签字后生效?其内容为双方真实意思的表示，并确认医方已履行了告知义务，就 医方已享有知情、选择及同意权利的权利，将受我国有关法律的保护.本同意书一式两份，就医方及医方各执一份. 该同意书内容及手术可行性、术前术后可能出现的情况及注意事项已详知并理解，经慎重考虑，我自原接受 医师为我实施 手术. 十三、其它说明: 受术者或其监护人签字： 手术医师签字： 年 月 日