外阴癌治疗的进展.pptx

外阴癌治疗的进展;外阴癌治疗的进展;前言;一? 早期癌的保守治疗;表1 外阴肿瘤大小与腹股沟淋巴结转移（Sedlis 272例）;; 一侧T1，而同侧腹股沟淋巴结无转移的患者，对侧腹股沟淋巴结的转移率少于1%。 有位作者收集文献报道从1974-1989共476例，只有2例发现对侧淋巴强转移（0.4%），而此二例均为小阴唇病例。同样在这些病例中165例行扩大外阴局部切除术，365例行外阴根治术，前者局部复发12例（7.2%），后者23例（6.3%），说明二者生存率差不多（随诊1-5年）。; 表II T1外阴癌侵润深度与淋巴结关系;; 个别作者报道一侧T2行扩大局部切除或外阴根治术，未行腹股沟淋巴结清扫术，而取得较好疗效，但大多数作者都主张应行外阴根治术及双侧腹股沟淋巴清扫术。虽然外阴扩大局部切术比外阴根治术伤口首次愈合率可提高20-30%但该保守手术有下列缺点： ;①?? 存下外阴皮肤可能癌复发或出现新病灶（外阴癌20%左右多中心型）②?? 腹股沟淋巴清扫是估计预后重要因素，有防止转移作用③?? 假如未切除腹股沟淋巴结以后发现转移则预后是致命，经过再次治疗往往1-2年内死亡。;二、?如何处理腹股沟淋巴结转移病例; 一般报道外阴癌有30-50%腹股沟淋巴结转移，大约5%盆腔淋巴结转移。即大约10-20%腹股沟淋巴结阳性病例有盆腔淋巴结转移，据文献报道，估计20%盆腔淋巴结阳性病例术后能生存，这就是说，假如所有腹股沟阳性病例均做盆腔淋巴结清扫术，能提高4%生存率（20中20%），且盆腔淋巴结清扫危险性大，并发症多，所以近年来大多数作者均未采用盆腔淋巴结清扫术。; 1986年Homesley et al报道114例腹股沟和盆腔淋巴结清扫术与腹股沟淋巴结清扫术，如阳性则行盆腔淋巴结区域放疗，后者二年生存率好于前者（68%比54%）。而是否所有腹股沟淋巴结阳性的病例均需做盆腔放疗？文献中有些作者建议，2个或数个淋巴结受累或1个淋巴结受累，但已穿破包膜者，术后应行腹股沟或盆腔淋巴结区放疗。; 术前如何估计是否有腹股沟淋巴结转移？有些作者在外阴病灶周围注射放射性同位素锝99然后行淋巴扫描，实践证明，该方法不???宜指导是否有腹股沟淋巴结转移。近来又有作者用该方法，来确定腹股沟前哨淋巴结，如果其阳性，再行其它淋巴结清扫术，虽有成功报道，但病例少。 ;三、外阴与腹股沟淋巴整块切除或外阴与腹股沟淋巴结分开切除（三切口）;表Ⅲ 外阴癌三切口5年生存率;四、腹股沟淋巴结清扫术的改进 ; 外阴病灶浸润大于1毫米的病例，均应行腹股沟淋巴清扫术，而要行深股及深腹股沟淋巴结切除病例，按传统方法必须开股三角的宽勒膜及股血管鞘膜，外达缝匠肌筋膜，内达内收肌筋膜，游离股动静脉周围及卵园窝脂肪淋巴组织，然后用缝匠肌复盖暴露的股血管上面，以保护血管，手术有一定危险性，易损伤股静脉，较多引起下肢浮肿。 ; 1990年Borgno解剖50例女性尸体，发现无深股淋巴结在宽勒膜之下，卵园窝的下端及股动脉外侧，而有1-4个深股淋巴结位于卵园窝之内，即其股静脉内上方，而可保留宽勒膜及筛状膜，一般游离卵园窝，包括大隐静脉入股静脉处之股静脉上内侧结缔组织及淋巴结，大大缩小了组织解剖范围和伤口创面。 ; 1997年Disaia也同意Borgno看法，2000年Jeffrey报道60例外阴癌采用此手术，时间较前缩短由60-70分钟→40分钟，腹股沟伤口裂开由以上43%→7.5%下肢浮肿，由57%→14%，腹股沟区淋巴结复发1%（2/60），而传统腹股沟淋巴结复发率2.9-7.5%。 ;五、晚期外阴癌综合治疗; 1970-1995年，综合文献报道大约184例外阴癌行超根治术，即加前盆或后盆脏器切除术，一般此类手术腹股沟淋巴结阴性或仅有1-2个淋巴结转移，其手术死亡率为4%，5年存活率46%，由于手术创伤较大，一般作者很少采用此类手术，而寻找综合治疗方式。; 虽然过去和最近也有个别作者报道他们采用放射治疗取得较好疗效，但现在一般不采用外阴癌单纯放射治疗，因为外阴部位组织是身体对放射线耐受性最差的部位，它可引起严重坏死，其5年生存率低（13-25%），但它可作为不适宜手术晚期病例姑息治疗或术前及术后治疗，同时也可配合药物治疗。; 外阴肿物巨大，肿瘤接近或侵犯尿道、肛门、阴道的病例，应行术前放疗，这样可缩小病灶，提高手术切除机会，保留肛门及尿道，。 ;感谢您的欣赏