ami泵衰竭应用新活素治疗一例杨光.pptxVIP

ami泵衰竭应用新活素治疗一例杨光第1页/共26页第2页/共26页第3页/共26页穿刺右桡动脉，以共用导管行急诊冠脉造影造影结果，LM90%狭窄，LAD6#闭塞，其他两只冠脉血管多处30-50%狭窄经左股静脉送入临时起搏电极至右室心尖并临时起搏经右股动脉送入IABP 球囊行IABP1：1反搏欣维宁13ml静推后持续静点第4页/共26页EBU3.5指引导管BMW指引导丝Ryujin2.0×15mm球囊6段植入Excel2.75×33mm药物支架第5页/共26页术中阿托品、多巴胺维持血压，最低99/52mmHg术后转入CCU第6页/共26页T 36.5℃,P58次/分，BP 128/71mmHg,R20次/分神清语明，查体合作，呼吸急促，口唇略发绀，双颈静脉充盈。双肺呼吸音粗，双肺未闻及湿罗音。心律58次/分，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹平坦，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。第7页/共26页第8页/共26页第9页/共26页第10页/共26页冠心病，急性广泛前壁、侧壁心梗, killip Ⅰ级陈旧下壁心梗急诊冠脉造影及支架植入术后IABP术后临时起搏术后高血压病2级（极高危险组）心律失常 房颤伴长R-R间歇 ，ⅠAVB ， 完全右束支传导阻滞窦停（2.88秒），房早Ⅰ型呼吸衰竭脑梗塞后遗症期右股骨头置换术后第11页/共26页术前TnI 0.07ng/ml， CK:108U/L,CK-MB:14U/L; 术后CK:3503U/L,CK-MB:23%; WBC:8.23×109 ，HE(g/L)138第二天：CK:2158U/L,CK-MB:9.2%; TnI:＞92.345ng/mlWBC:18.59×109,NE%:87.8% .第12页/共26页IABP1:1反搏欣维宁12ml/h、异舒吉2ml/h、新活素3.6ml/h、多巴胺5ug/minkg、可达龙1mg/min泵入中发病12小时（术后8小时）双肺底发现可闻及少许湿罗音发病24小时（术后20小时）患者自述胸闷气短，对症利尿、调多巴胺3.6ug/minkg，处理后缓解第13页/共26页　2月1日2月2日2月3日2月4日2月5日2月6日TnI(ng/ml)0.0792.34533.01322.22217.523　LDH(U/L)791981915768652613CK(U/L)35032158867408297239CK-MB(%)23.19.2　　00WBC(10*9/L)8.2318.59　11.42　9.54HE(g/L)138136　125　113PLT(10*9/L)270288　223　252BNP(pg/ml)5000627916INR1.071.31　　　1.15K(mmol/L)4.13.91　3.123.493.42Na(mmol/L)135139.4　141.5137.8139.4ALT(U/L)1941　　　60AST(U/L)326　112　5584ALB(g/L)3838　　　31.7Cr(umol/L)4959　57　60IABP11　1　　　多巴胺111　　　新活素（36ug/h)1111　　第14页/共26页术后IABP应用 52小时欣维宁24小时吸氧、扩冠、营养心肌、抗血小板、抗凝、调脂、改善心室重构、抗心衰及对症、支持治疗。第15页/共26页第16页/共26页术后第6天诉气短心电监护示房颤，80-90次/分，BP140/70mmHg,查体右肺底可闻及湿罗音TnI 11.559ng/ml利尿硝普钠治疗缓解第17页/共26页第18页/共26页第19页/共26页第20页/共26页其后气短症状反复出现，静脉压19cm水柱，压肝后23cm水柱在应用硝普钠、异舒吉、西地兰、地高辛、速尿、安赛玛基础上调整抗生素第七天再次应用新活素10天，静脉压13cm水柱，压肝后13.5cm水柱，症状消失，停药第21页/共26页第22页/共26页第23页/共26页第24页/共26页用药体会新活素在急性前壁心梗患者早期应用可以减轻心衰的程度，但时间应适当延长，过早停药可引起反复较长时间的应用未观察到明显副作用，出院时各生化指标正常费用较高第25页/共26页谢谢！！第26页/共26页感谢观看！