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J产后出血及三产程急症第1页/共36页 产后出血占阴道分娩的3~5%。定义：500ml的失血量。产妇可能会发生严重的并发症。是导致全球产妇死亡和疾病的常见原因。第2页/共36页 产后出血的危险因素产前先兆子痫初产多胎妊娠产后出血史剖宫产史 产中第三产程延（30′）下降受阻侧切撕裂：宫颈，阴道，会阴助产：产钳，吸引器产程中加强宫缩第3页/共36页 产后出血的预防在产前治疗贫血避免常规侧切第三产程积极处理在产后要重新检查产妇第4页/共36页 第三产程处理期待等待胎盘剥离脐带未钳夹胎盘自行娩出在胎盘娩出后给予催产素或哺乳积极处理在胎肩娩出后给予催产素提早钳夹和切断脐带有控地牵引脐带第5页/共36页 产后出血复苏法寻求帮助气道，呼吸，循环（ABC）建立两条大的静脉通路吸氧实验室：血型、配血、HgB、凝血功能考虑输血第6页/共36页 产后出血的处理按摩子宫检查撕裂催产素手术干预第7页/共36页 导致产后出血的原因（4T）Tone（张力）70％Trauma（损伤）20％Tissue（组织）10％Trombin（凝血）1％第8页/共36页 Tone（张力）导致产后出血最常见的原因开始的步骤：双合诊子宫按摩和压迫宫缩剂催产素甲基麦角新碱前列腺素第9页/共36页 双手按摩和 压迫子宫第10页/共36页 催产素可选择的药物1L液体中加入10～40U，以250cc/hr输入。肌注（10U）或静推无禁忌征静推时可有低血压第11页/共36页 麦角新碱甲基麦角新碱0.2mg麦角新碱0.25mg只能肌注高血压患者禁用第12页/共36页 前列腺素15甲基前列腺素F2αCarboprost，Hemabate?（欣母沛）0.25mg肌注或子宫肌层内给药副作用：恶心，腹泻，潮红，头痛禁忌征：过敏小心：哮喘、高血压、心肺疾病者第13页/共36页 子宫肌层内注射前列腺素第14页/共36页 研制中的宫缩剂Carbotocin ：卡贝缩宫素Misoprostol：米索前列醇Gemeprost：Prostadyl：第15页/共36页 损伤子宫内翻子宫破裂阴道或宫颈撕裂血肿第16页/共36页 子宫内翻罕见，但是重要的是能够快速识别如发生与失血量不等的休克，要怀疑尽快将子宫复位注意血管迷走性反射第17页/共36页 子宫内翻的识别第18页/共36页 子宫内翻：通过宫颈复位第19页/共36页 子宫内翻：复位第20页/共36页 子宫破裂与子宫的手术史有关在下列情况下要怀疑：胎心率曲线突然的变化阴道出血腹部触痛产妇心率增快与可见失血量不相符的休克症状第21页/共36页 宫颈撕裂第22页/共36页 外阴血肿第23页/共36页 组织胎盘残留30分钟未娩出占分娩的3％胎盘部分残留胎盘植入第24页/共36页 异常的子宫内胎盘植入位置Accreta:胎盘粘连Normal Implantation:注意附着面Increta:胎盘侵入到肌层Percreta:胎盘穿透肌层和浆膜第25页/共36页 Brandt手法第26页/共36页 脐带内给催产素减少手取胎盘的几率及胎盘残留的其它后果的发生方法：2ml（20IU）稀释到20ml生理盐水中注入至钳夹脐带的胎盘测第27页/共36页 手取胎盘停止子宫按摩确定分离面手掌分离胎盘小叶探查宫腔给予催产素第28页/共36页 手法牵引使用子宫松弛剂或麻醉注意胎盘植入胎盘分离面第29页/共36页 手法牵引手指探查宫腔取出残留的胎膜和胎盘碎片第30页/共36页 凝血酶--- ---凝血性疾病此前存在的情况特发性血小板减少性紫癜（ITP）、遗传性假性血友病（ von Willebrand病） 产科相关的问题高血压性疾病、HELLP综合征胎盘早剥胎死宫内感染药物（如阿斯匹林）第31页/共36页 凝血功能的实验室检查全血细胞记数，包括血小板PT-INR、APTT凝血酶原及部分凝血酶原时间纤维蛋白原纤维蛋白分解产物/D-二聚体第32页/共36页 治疗常规治疗存在的疾病维持：用新鲜冰冻血浆（FFP）维持纤维蛋白原100mg/dl单采血小板维持血小板计数50000浓缩红细胞维持HCT30%第33页/共36页 产后出血的小结不可预测性--- ---要有准备宫缩乏力是主要的原因记住4个TTone,Trauma,Tissue,Thrombin在第三产程时需积极处理第34页/共36页 ALSO课程网址中文英文/also.xml 第35页/共36页 感谢观看！第36页/共36页