急诊医学少尿与无尿.pptxVIP

急诊医学少尿与无尿第1页/共39页 第一节 少尿与无尿概述第十七章 少尿与无尿——王新春第2页/共39页 少尿与无尿的定义健康成人昼夜（24小时）尿量为1000～2000ml 少尿（oliguria）24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于17ml无尿（anuria） 24小时内尿量少于l00ml，12小时内完全无尿先驱症状 如乏力、倦怠、水肿，大多数在先驱症状 12～24小时后即开始出现少尿或无尿 第3页/共39页 病因及发病机制肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合征、烧伤等肾性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等肾后性：尿路梗阻结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等第4页/共39页 肾血流量减少、血流阻力增大肾缺血↓肾小球滤过率减少少尿或无尿发病机制　肾血管收缩、血管内皮肿胀肾小管阻塞肾小囊内压升高第5页/共39页 肾前性和肾性少尿的鉴别诊断肾前性肾性尿比重尿渗透压(mmol/L)尿钠(mmo/L)钠滤过分数(FeNa)肾衰指数尿蛋白质尿沉渣1.0186002011无／轻微一般正常1.0183003022+-++颗粒管型、红白细胞、肾衰管型 少尿与无尿的诊治流程图第6页/共39页 少尿与无尿的急诊处理紧急处置应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、高血钾 如果血容量不足，应进行补液治疗 在上述治疗基础上，应进一步处理酸中毒、低钠血症、高磷血症、营养不良、脓毒症等 病因治疗对症治疗第7页/共39页 第二节 充血性心力衰竭第十七章 少尿与无尿——王新春第8页/共39页 充血性心力衰竭 充血性心力衰竭（congestive heart failure） 也称慢性心力衰竭，是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少和心室充盈压升高，临床上以组织血液灌注不足以及肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一种临床综合征第9页/共39页 充血性心衰分类按心力衰竭的发生部位左心衰：特征是肺淤血右心衰：特征是循环淤血全心衰：上述二者皆有第10页/共39页 充血性心衰分类按心脏收缩和舒张功能收缩性心力衰竭特点是心腔扩大，收缩末期容积增大，射血分数降低舒张性心力衰竭特点是舒张期心室充盈受损，心室舒张末期容积减少，心室压力的容积曲线向左上方移位。多见于高血压性心脏病、冠心病、主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病等混合性心力衰竭第11页/共39页 充血性心衰分类按心力衰竭时心排血量：高心排血量型心力衰竭休息时心排血量大于正常，但比出现心力衰竭前的心排血量仍然减少，不能满足机体的需要低心排血量型心力衰竭因心肌舒缩功能受损或心脏整合功能不全等造成心排血量减少第12页/共39页 心力衰竭的常见诱因全身感染，尤其是呼吸道感染（发热、毒素、用力呼吸）心律失常，尤其是快速型心律失常电解质、酸碱平衡紊乱（酸中毒、高钾）妊娠和分娩其他诱因：体力活动和情绪激动；输血输液过快或过多；出血；药物使用不当等第13页/共39页 病因收缩物质?心肌肥大结构破坏能量生成利用?能量代谢障碍钙转运异常钙内流?钙动员?钙结合障碍心肌收缩性减弱钙复位延缓横桥解离?舒张负荷?心室舒张?心室内外因素心室顺应性?心室舒张顺应性异常心力衰竭心力衰竭的病理生理第14页/共39页 左心衰竭临床特点左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）左心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿；在发生左心衰竭后，右心也常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭呼吸困难 咳嗽和咯血 疲乏无力、嗜睡、眩晕、失眠严重脑缺氧时可出现陈-斯呼吸 肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，两肺底部可听到散在性湿啰音，重症者两肺满布湿啰音并伴有哮鸣音，常出现交替脉 第15页/共39页 右心衰竭临床特点右心衰竭却是由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留上腹部胀满 颈静脉征 少尿、无尿与水肿 发绀 神经系统症状 左心衰竭引起的肺淤血症状和肺动脉瓣区第二心音亢进，可因右心衰竭的出现而减轻第16页/共39页 心功能分级美国纽约心脏协会 （NYHA）心功能分级 Ⅰ级：一般体力活动不受限制无心力衰竭体征。通常称心功能代偿期Ⅱ级：体力活动稍受限制休息时无症状，但中等体力活动时（如常速步行1.5～2km或登三层楼等）即出现乏力、心悸、呼吸困难症状及心力衰竭体征Ⅲ级：体力活动明显受限休息时无症状，轻微体力活动（如日常家务劳动、常速步行0.5～1km或登二层楼），即出现心悸、呼吸困难、心绞痛、症状体征Ⅳ级：不能胜任任何体力活动休息时仍有疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛第17页/共39页 心功能分级1994年美国心脏病学会对NYHA心功能分级进行了修订，增加了用客观检查来评估心脏病变的严重程度：A级：无心血管疾病B级：有轻度心血管疾病C级：