CKD营养治疗的进展与问题.pptxVIP

CKD营养治疗的进展与问题第1页/共51页 2CKD患者蛋白质代谢紊乱的主要特点氮代谢产物潴留（BUN升高, NPN升高）血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白免疫球蛋白、补体和组织蛋白水平下降血浆和组织的必需氨基酸（essential aminoacid, EAA）水平显著下降, 组织（如骨骼肌）的EAA水平下降更为明显。大多数血浆非必需氨基酸（NEAA）水平增高EAA相应的前体-?-酮酸（?-ketoacid, ?-KA）水平也明显下降第2页/共51页 3CKD患者普遍存在蛋白质、氨基酸代谢紊乱CKD代谢性酸中毒胰岛素、 生长激素、IGF-I抵抗蛋白合成蛋白分解支链氨基酸分解BCKADUPP进食蛋白减少蛋白质营养不良必需氨基酸/非必需氨基酸比例失调尿毒症毒素增加肾功能恶化蛋白尿第3页/共51页 4蛋白质能量营养不良 (PEM)? ? 蛋白质能量消耗 (PEW)Fouque, Kalantar-Zadeh, Kopple … Wanner, Kidney International 2008国际肾脏营养与代谢学会(IRNM)第一次共识会 2006年6月, Merida, Mexico?2007/2008发表于KI上第4页/共51页 5什么是 蛋白-能量消耗 (PEW)？Fouque D et al.Kidney International(2008) 73, 391–398Biomarkers for Outcomes in Patients on Chronic HemodialysisAm J Kidney Dis, 2003, 42: 864-81 2008年国际肾脏营养和代谢协会已将肾性营养不良命名为“蛋白-能量消耗” （PEW），PEW是CKD营养代谢的特征，持续性蛋白降解并以肌肉组织分解为实质，以进行性骨骼肌萎缩为主要的临床表现形式，且单纯补充营养素无效 。PEW普遍存在于CKD患者中，并且与CKD预后不良显著相关：肌肉蛋白丢失30%以上：将提高感染及死亡的风险3-5倍。PEW 也是造成消耗的“罪魁祸首”意义：使用PEW一词而不用PEM一词，是因为导致PEW的某些原因与营养摄入不足或过量丢失无关.第5页/共51页 6CKD-PEW适用的临床诊断标准血清学标准血清白蛋白3.8g /100ml （溴甲酚绿）血清前白蛋白30mg/100ml （仅对维持透析患者；对于CKD2-5级患者根据GFR水平不同而有所不同）血清胆固醇含量100mg/100ml该标准不适用于由正常尿液或胃肠道蛋白大量丢失，肝脏疾病，降脂药物引起的浓度降低Fouque D et al. Kidney International (2011) 80, 348–357第6页/共51页 7CKD-PEW的适用的临床诊断标准体重指数*BMI(体重指数)23无意识的体重减轻：3个月内下降5% 或者 6个月内下降10%总脂肪百分比10%肌肉指数 肌肉损耗：3个月内肌肉量减少5% 或者 6个月内减少10% 上臂肌围减少量10%Fouque D et al. Kidney International (2011) 80, 348–357*体重指数： lower BMI might be desirable for certain Asian populations; weight must be edema-free mass, for example, post-dialysis dry weight. See text for the discussion about the BMI of the healthy population. 第7页/共51页 8CKD-PEW的适用的临床诊断标准饮食标准饮食状况透析患者蛋白摄入（DPI） 0.80 g/kg/day 持续至少两个月CKD2-5级患者能量摄入量（DEI） 25 kcal/kg/day持续至少两个月饮食状况可通过饮食日志及回顾进行评估，通过正常的蛋白质当量—总氮量(nPNA or nPCR)评估蛋白摄入量Fouque D et al. Kidney International (2011) 80, 348–357第8页/共51页 9蛋白-能量消耗(PEW)与一般营养不良的区别指标营养不良PEW能量平衡食欲代谢率肌肉指数脂肪指数补充能量治疗效果- -↑ ↓↓ ↑≈ ↓↓