心脏骤停与复苏66968.pptxVIP

心脏骤停与复苏66968第1页/共82页 2一、概 述心脏骤停 心脏泵血功能突然停止，全身血液循环即刻中断，进而导致呼吸停止、脑功能丧失的一种濒临死亡的状态。心脏骤停意味着死亡的来临或临床死亡的开始，但并不代表死亡。第2页/共82页 3猝死猝死 (sudden death)——指外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因的作用下，突然和意外的发生非暴力性死亡。心源性猝死 由于各种心脏原因引起的无法预测的自然死亡，为心脏骤停的直接后果。第3页/共82页 4病 因一、原发于心脏因素引起的骤停（80%）冠状动脉疾病（80%）心肌炎、心肌病（10-15%）心室肥厚（室间隔肥厚2.5mm）电生理异常（80%室颤）手术或诊疗操作意外其他第4页/共82页 5继发于心脏以外因素引起的骤停严重的呼吸功能抑制（窒息、胸部外伤）中枢神经系统抑制（脑干）大失血和严重休克严重的电解质紊乱（高/低钾）药物中毒与过敏（洋地黄、氨茶碱）电击麻醉与手术意外其他第5页/共82页 65HHypoxia（缺O2）?Hypokalemia/Hyperkalemia and other electrolytes（低钾血症/高钾血症及其它的电解质异常） Hypothermia/hyperthermia（低温/体温过高）?Hypovolemia（低血容量）?Hypoglycemia/Hyperglycemia （低血糖/高血糖） 第6页/共82页 75TTablets（药物） Tamponade（心包填塞） Thrombosis-pulmonary（肺栓塞） Thrombosis-coronary（冠状血管栓塞） Tension-pneumothorax, asthma（气胸，哮喘） 第7页/共82页 8诱 因精神紧张过度劳累严重睡眠不足酗酒过度吸烟饱食环境温度剧烈变化运动？内在诱因：基础疾病 儿茶酚胺分泌增加，心肌灌注减少，降低心肌电生理稳定性，增加心肌易损性，诱发室颤第8页/共82页 9临床表现诊断要点1．意识丧失。 2．大动脉搏动消失、心音消失。 3．呼吸停止或叹息样呼吸。 4．瞳孔散大，对光反射消失。5．心电图表现 第9页/共82页 10心脏停搏表现和出现时间 临 床 表 现 出 现 时 间突然的意识丧失 6～10″颈动脉、股动脉无搏动 立即出现呼吸停止或叹息样呼吸 可在停搏前后或同时出现 心音消失 立即出现，有时不易判定瞳孔散大固定 心脏停搏30″后出现皮肤黏膜紫绀苍白 心脏停搏30″后出现第10页/共82页 11心跳骤停的心电图分型心室颤动 在猝死中占80%。心电图上QRS波群与T波均不能辨别，代之以连续的不定形心室颤动波 电-机械分离 心电图表现可有正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下，心脏处于“极度泵衰竭”状态， 心脏已无收缩能力，无心搏出量。心室停搏 心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线，无波形出现。第11页/共82页 12心电图特征1.心室颤动2.电机械分离3.心室静止第12页/共82页 13心肺复苏心肺复苏(CPR) ——针对心搏、呼吸停止的病人所采取的一系列恢复呼吸、循环的抢救措施，即用心脏按压或其它方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸。脑复苏（cerebral resuscitation ）——对脑受缺血、缺氧损伤以后所采取的减轻CNS功能障碍的措施。第13页/共82页 14早期开始救治可大大提高存活率——时间就是生命！第14页/共82页 15缺氧时间的长短是决定复苏成败的关键*613例猝死者缺氧与存活的关系 时间（min） 例数（n） 存活率（％） 1 374 61.0 1 ～5 104 17.0 5 55 9.0中国心血管病研究，2001.1：43第15页/共82页 16复苏成功率国外情况：美国西雅图EMSS十分完善，救护车反应时间在6分钟内，设备精良，群众急救意识及掌握CPR技术很普遍，猝死现场复苏成功率高达60% 第16页/共82页 17生存链第17页/共82页 18心肺复苏的三阶段早期的基本生命支持（BLS）进一步生命支持（ALS）心肺复苏成功后的后期