燕太强椎体成形术的临床应用会议.pptxVIP

燕太强椎体成形术的临床应用会议第1页/共28页第2页/共28页背景介绍脊柱是转移性肿瘤最多见的部位，胸椎70%，腰椎20%，颈椎10%病理性骨折、脊髓压迫放疗开放性手术（前路、后路、前后路联合、全椎体切除）脊柱微创手术（椎体成形术等）第3页/共28页目的分析椎体成形术在脊柱转移瘤和多发性骨髓瘤治疗中的应用价值总结人民医院骨肿瘤科应用椎体成形术的经验第4页/共28页临床应用单纯椎体成形术（PVP）或后凸成形术（PKP）开放性手术联合椎体成形术第5页/共28页简 介1984，Deramond (法国) 首创椎体成形术 (Percutaneous Vertebroplasty, PVP) 治疗1例54岁女性C2椎体血管瘤1998，美国FDA批准了PKP的应用第6页/共28页简 介1989，Kaemmerlen 首先将 PVP用于脊柱 转移瘤的治疗中1999，Wenger和Markwalder首次进行开放 性椎体成形术第7页/共28页手 术 目 的 减轻或消除疼痛 恢复椎体高度，增加椎体强度，防止进一步塌陷 减压脊髓、稳定脊柱第8页/共28页适应证与禁忌证适应证：主要为椎体的溶骨性或混合性 转移瘤和多发骨髓瘤 存在脊髓和神经根压迫症状禁忌证：存在严重凝血机制障碍，椎体感染 脊椎广泛破坏第9页/共28页术前检查查体：患者全身情况，疼痛程度、 神经根压迫症状X线：病变椎体部位、椎体塌陷程度、椎 弓根有无破坏CT：溶骨性破坏的部位和范围、椎体皮质 （尤其是后壁）有无破坏，脊髓有无 受压第10页/共28页我科应用椎体成形术的情况２０００年开展第一例ＰＶＰ以来，共197例，318个椎体。男111例，女86例，胸椎193个，腰椎134个，颈椎1个脊柱转移瘤165例，272个椎体多发性骨髓瘤32例，46个椎体单纯PVP：125例，212个椎体联合PVP： 72例，106个椎体 第11页/共28页结 果术中无一例出现肺栓塞、截瘫或围手术期死亡术后3天内疼痛缓解，平均VAS评分由7.5分降至3.6分开放手术联合椎体成形术术后神经损害和功能改善椎体成形术中骨水泥的平均注入量为4ml (3-7ml)133（41.8%,133/318）个椎体术中出现骨水泥渗漏，26个在椎间隙，94个在椎旁或椎旁静脉，3个在椎管内渗漏术后患者均接受化疗和（或）放疗平均随访17.2（1-36）个月，124例死于原发病，73例带瘤存活。 第12页/共28页单纯ＰＶＰ或ＰＫＰ第13页/共28页女,80 肝癌转移 术后（T12，L4）第14页/共28页尹xx,男,57 多发性骨髓瘤第15页/共28页PVP或PKP中，骨水泥的注入量的研究 骨水泥的镇痛作用：骨水泥固化过程中产热，可使肿瘤组织坏死，骨水泥稳定椎体微骨折，同时毁损神经末梢来缓解疼痛；通过恢复椎体部分高度，以稳定和加固椎体、恢复椎体强度、防止椎体进一步塌陷。 骨水泥与椎体强度和刚度的研究：受累椎体被骨水泥充填16.2%足可恢复椎体的强度，29.8%的充填即可恢复椎体的刚度，即上胸椎需要2ml，胸腰段需要4ml和腰椎需要6-8ml骨水泥 Gerszten PC. The role of minimally invasive techniques in the managment of spine tumors: percutaneous bone cement augmentation, radiosurgery, and microendoscopic approaches[J]. Orthop Clin North Am, 2007, 38(3): 441-450.Belkoff SM, Mathis JM, Jasper LE, et al. The Biomechanics of VertebroplastyThe Effect of Cement Volume on Mechanical Behavior. Spine, 2001, 26:1537-1541.Molloy S, Mathis JM, Belkoff. The Effect of Vertebral Body Percentage Fill onMechanical Behavior DuringPercutaneous Vertebroplasty. Spine,2003,28:1549-1554.第16页/共28页并发症最主要为骨水泥渗漏－椎间盘、椎旁静脉、神经根孔、椎管内其他骨水泥聚合放热－局部炎症反应 骨水泥渗透至椎旁静脉丛－肺栓塞 气胸 神经、血管损伤 感染第17页/共28页并发症并发症的发生率 骨质疏松1－3％ 椎体血管瘤2－5％ 椎体恶性肿瘤10％第18页/共28页治疗效果综合文献报道，PVP或PKP对椎体转移瘤的良好疼痛缓