风湿病的概述.pptxVIP

风湿病的概述第1页/共49页 6/13/2023 风湿病的分类(1)（ACR, 1993）分 类 疾 病Ⅰ. 弥漫性风湿病 SLE、RA、SSc、SS、PM、 DM、 MCTD、系统性血管 炎等 Ⅱ. 伴脊柱炎的关节炎 AS、RS、PsA等Ⅲ. 骨关节炎 原发性、继发性Ⅳ. 感染相关的风湿病 病毒性关节炎、反应性关节炎V. 代谢及内分泌 痛风、假痛风、淀粉样变、 相关风湿病 Whipple’s 病 [肠源性脂肪代谢障碍症]第2页/共49页 6/13/2023Ⅵ. 肿瘤性 滑膜肉瘤、滑膜瘤、转移瘤 Ⅶ. 神经血管性 雷诺病、红斑肢痛症、交感 神经营养不良Ⅷ. 骨及软骨性疾病 骨质疏松、骨软化、致密性 骨炎、缺血性骨坏死Ⅸ. 关节外疾病 滑囊炎、筋膜炎、附着点炎、 肌腱炎、纤维织炎Ⅹ. 其它有关节表现 复发性风湿病、绒毛结节性 的疾病 滑膜炎 风湿病的分类(2)（ACR, 1993）分 类 疾 病第3页/共49页 6/13/2023风湿病的共同特点1. 反复发作2. 全身症状：发热、皮疹、关节炎、淋巴 结肿大等3. 多系统损害：免疫、心、肺、肾、消化、 血液、关节等4. 血清学检查：多种自身抗体，如ANA等第4页/共49页 6/13/2023风湿病的诊断依据1、临床特征： （1）发热 （2）皮疹 （3）关节痛/炎 （4）浆膜炎2、辅助检查： （1）自身抗体 （2）遗传标记: DR4 （3）影像学* 病史为主、检验为辅、正确运用诊断标准第5页/共49页 6/13/2023中枢神经系统疾病皮疹 自身免疫性疾病类型 器官特异性非器官特异性（系统性）甲状腺 自身免疫性甲状腺炎 胃 恶性贫血肾上腺 阿狄森病胰腺 胰岛素依赖性糖尿病胸膜炎心包炎 肾小球肾炎雷诺现象关节炎 SLE 原发性甲亢性肌病第6页/共49页 6/13/2023类风湿关节炎 RA第7页/共49页 6/13修订的RA分类标准1.晨僵: 至少1小时 (≥6周)。2.多关节炎: 14个关节区中≥3个同时肿胀或积液 (≥6周) .3.手关节炎: 腕关节或掌指关节或近端指 间关节肿胀(≥6周)。4.对称性关节炎 (≥6周)。5.皮下结节6. X线: 手和腕关节的X线改变。7.类风湿因子: 类风湿因子阳性(该滴度在正常人 的阳性率 5%)。*具备4条或4条以上，敏感性94%，特异性89%第8页/共49页 6/13/2023第9页/共49页 6/13/2023第10页/共49页 6/13/2023系统性红斑狼疮 SLE第11页/共49页 6/13/2023 SLE的分类标准 (ACR, 1997)1、颊部红斑2、盘状红斑3、光过敏4、口腔溃疡5、关节炎6、浆膜炎： 胸膜炎或心包炎7、肾损害： 尿蛋白0.5/24小时或3+或细胞管型8、神经系统异常： 抽搐或精神病9、血液学异常： 溶贫或白细胞4000/mm3 或淋巴细胞1500或血小板 103/mm310、免疫学异常： dsDNA抗体+或抗心磷脂抗体+ 或Sm抗体+11、抗核抗体阳性* 以上11项中先后或