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第1页/共34页疾病相关知识第2页/共34页上尿路结石第3页/共34页上尿路结石定义分类病因病机临床表现相关检查相关治疗预后及预防第4页/共34页一、上尿路结石的定义上尿路结石:肾和输尿管结石(renal and ureteral calculus)，主要症状是疼痛和血尿。第5页/共34页二、结石分类 上尿路结石：位于肾、输尿管1、部位 下尿路结石：位于膀胱、尿道 磷酸钙和磷酸镁铵结石：碱性尿2、性质 尿酸、胱氨酸结石：酸性尿第6页/共34页3、尿结石成分：草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石胱氨酸结石第7页/共34页尿结石成分及其性质草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄 色或棕色，X线片中分层，形成 鹿角 形结石胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观尿酸结石：质硬，光滑，黄至红棕色，X光片 不显示第8页/共34页 三、相关发病因素（一）流行病学因素1.性别和年龄：好发于25～40岁，男女比约3:12.种族：有色人种比白人少 3.职业：高温作业、飞行员、海员、外科医生、办公室工作人员等发病率较高4.地理环境和气候：我国长江以南多见，热带、干燥地区或水质中含钙高的地区多见5.营养和饮食：饮食中动物蛋白过多，精制糖多，纤维少者，上尿路结石发病多6.其他：水分排出过多、与遗传性疾病有关第9页/共34页三、相关发病因素（二）尿液因素1.形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加。2.尿酸性减低，PH增高。3.尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。4.尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸橘酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些微量元素等。第10页/共34页三、相关发病因素（三）泌尿系统局部因素1.尿液淤滞：尿路梗阻、尿动力学改变，肾下垂等原因可引起尿液淤滞，促使结石形成。2.尿路感染：泌尿系统感染时，细菌、坏死组织、脓块等均能成为结石核心，尤其与磷酸镁铵和磷酸钙结石形成有关。3尿路异物：长期留置尿管、小线头等可成为结石的核心而逐渐形成结石。第11页/共34页 四、病理生理 上尿路结石在肾内形成，绝大多数输尿管结石是结石在排出过程中停留所致。 1.肾结石：发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部。 2.输尿管结石：发生于肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处及是尿管膀胱壁段，以输尿管下1/3处最多见。第12页/共34页 四、病理生理 泌尿系各部位结石都能造成梗阻，致结石以上部位积水。较大的结石或表面粗糙的结石可损伤尿路黏膜，损伤后容易合并感染。第13页/共34页五、临床表现1、疼痛 　肾、输尿管结石引起的疼痛常位于肋脊角、腰、腹部，呈阵发性或持续性，可表现为钝痛或绞痛。大而活动度小的肾结石可无痛。小、活动度大的结石疼痛较重，甚至出现肾绞痛。疼痛呈刀割样，位于腰、腹部，并向下腹、外阴放射，常伴恶心、呕吐。 第14页/共34页疼痛特点肾盂肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后镜下血尿） 上腹或腰部钝痛输尿管结石：肾绞痛（疼痛部位和放射范围 与梗阻部位有关） 无疼痛第15页/共34页五、临床表现2、血尿 　血尿为另一重要症状。疼痛后出现血尿，多在身体活动时出现。 3、膀胱刺激症 　下段输尿管结石或伴感染时，可出现尿频、尿急、尿痛。 4、恶心呕吐第16页/共34页五、临床表现5 、其他症状 结石引起严重肾积水时，可触到增大的肾脏；继发急性肾盂肾炎或肾积水时，可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。双侧上尿路完全梗阻时可导致无尿。第17页/共34页六、相关检查1、病史和体检2、实验室检查3、影像学检查第18页/共34页1、病史和体检患者出现腰腹部疼痛和血尿，尤其是有肾绞痛发作者应考虑上尿路结石，上尿路结石疼痛发作时常有肾区叩击痛。询问病史中，要问清楚第一次发作的情况，确认疼痛发作及其放射的部位，以往有无结石史或家族史，既往病史包括泌尿生殖系统疾病或解剖异常，或结石形成的影响因素等。体检主要是排除其他可引起腹部疼痛的疾病如急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转、急性胆囊炎、胆石症、肾盂肾炎等。疼痛发作时可有肾区叩击痛。 第19页/共34页2、实验室检查 尿常规：多为镜下血尿。合并感染时可有脓尿。有时可发现晶体尿。 尿pH值：草酸钙结石多为中性或弱酸性；磷酸盐多为碱性；尿酸、胱氨酸结石为酸性。血钙、磷、尿酸及24小时尿钙、磷、尿酸、枸橼酸、镁、草酸测定。肾功能检查第20页/共34页3、影像学检查B超：结石呈强回声伴声影。还可观察肾积水程度和肾实质有无萎缩。对腹部平片不能发现的小结石、透X线结石、对造影剂过敏、孕妇、无尿或肾功能不全者，不能做排泄性尿路造影时可用B超作为诊断方法。第21页/共34页3、影像学检查X线检查：①腹部平片（KUB）：能发现95％以上的结石，结石过小、含钙少、尿酸结石及基质结石往往不能显示 。②排泄性尿路造影：可显示结