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康复评定感觉功能评定第1页/共62页 学习要点1概述2感觉功能的评定3第2页/共62页 学习目标1.掌握躯体感觉的分类、脊髓阶段性感觉支配及其体表检查部位、感觉的评定法；2.熟悉感觉评定的适应症和禁忌症、检查注意事项；3.了解感觉评定的目的。第3页/共62页 请大家先做点游戏第4页/共62页 【浅感觉】 包括皮肤及粘膜的感觉、痛觉、温度觉和压觉。此类感觉是受外在环境的理化刺激而产生。【深感觉】 包括运动觉、震动觉、位置觉，又名本体感觉。此类感觉是由于体内肌肉收缩，刺激了本体感受器（肌梭、腱梭等）而产生的感觉。【复合感觉】 包括皮肤定位感觉、两点辨别感觉、体表图形感觉、实体辨别觉。这些感觉是大脑综合分析、判断的结果，故也称皮质感觉。概述--感觉的定义和分类 感觉（sensation）是指人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反应。第5页/共62页 浅感觉传导通路：先交叉后上行。深感觉传导通路：先上行后交叉。概述--感觉传入通路丘脑薄束核楔束核内侧丘系第6页/共62页 ⑴ 第一类细胞群 —— 特异感觉接替核概述--丘脑及其感觉投射系统1.丘脑的核团后外侧腹核：与躯干、肢体感觉传导有关后内侧腹核：与头面部感觉传导有关内侧膝状体：听觉传导换元站外侧膝状体：视觉传导换元站第7页/共62页 ⑵ 第二类细胞群 —— 联络核 —— 包括：丘脑外侧腹核、丘脑前核、丘脑枕 —— 作用：与各种感觉在丘脑和大脑皮层的联系协调有关第8页/共62页 ⑶ 第三类细胞群——髓板内核群 —— 包括：中央中核、束旁核、中央外侧核 —— 作用：维持大脑皮层的兴奋状态（毁损束旁核可缓解疼痛） 第9页/共62页 ⑴ 特异性投射系统；指丘脑感觉接替核（也包括联络核）及其投射到大脑皮层的神经通路。 2. 感觉投射系统 point to point——特点：一般经典感觉传导通路是专一的，与大脑皮质具有点对点的投射关系。 ——功能：引起特定感觉，并激发大脑皮层发出传出冲动。第10页/共62页 ⑵ 非特异投射系统概念：丘脑非特异投射核及其投射至大脑皮质的神经通路。特点：弥散投射到大脑皮层的广泛区域，不具点对点的投射关系。 功能：维持大脑皮层的兴奋状态，但不产生特定感觉。脑干网状结构上行激活系统脑干网状结构上行激动系统：是多突触系统，易受药物影响，而发生传导阻滞第11页/共62页 概述--大脑皮质的感觉分析功能1、体表感觉代表区：1）第一体表感觉区，在中央后回（3-1-2区），特点是：① 躯干四肢部分的感觉交叉投射，头面部双侧投射；③投射区域有一定的分野，总的安排是倒置的。②投射区域的大小与感觉分辨的精细程度有关 ；躯体感觉第12页/共62页 2）第二体表感觉区：在中央前回与岛叶之间（人类）2、本体感觉区：在中央前回（4区）第13页/共62页 3.躯体感觉生理——痛觉 ⑴体表痛——发生在体表，分为快痛和慢痛 快痛 慢痛外周传入纤维 Aδ类 (阈值低) C类(阈值高)出 现 与 消 失 快 (潜伏期短) 慢 (潜伏期长, 0.5~1s)性 质 尖锐刺痛 烧灼痛 (强烈难以忍受)定 位 明确 不明确第14页/共62页 ⑵深部痛：——一般为慢痛。定位不明确，伴有恶心、出汗和血压和呼吸改变等。——发生在躯体深部（关节、骨膜、肌腱、肌肉等）；第15页/共62页 （二）内脏感觉内脏痛特点：①定位不明确；③中空内脏器官对扩张、牵拉及缺血等刺激敏感，对切割、烧灼等刺激不敏感；内脏感觉代表区：与其在皮质的体表区混杂在第一体表感觉代表区的躯干及下肢代表区中。④多伴有牵涉痛。②缓慢、持久，常会伴有不愉快的情绪反应等；第16页/共62页 病变部位 投射部位 心脏 心前区或左臂尺侧 肝胆 右肩胛 阑尾 脐周或上腹部 肾脏 腰及腹股沟 牵涉痛（refferred pain）：指脏疾患引起身体远隔的体表特定部位发生疼痛或痛觉过敏的现象。 第17页/共62页 （三）视觉味觉区：在中央后回头面部感觉区下 嗅觉区：在边缘叶前底部区（梨状区 前部、杏仁核的一部分)颞侧视网膜→同侧枕叶皮层鼻侧视网膜→对侧枕叶皮层视觉皮质：在枕叶皮质内侧面，距状裂上下两缘听觉皮质：在颞横回和颞上回第18页/共62页 *脊髓阶段性感