孤立性肺结节的深评估.pptxVIP

第1页/共29页孤立性肺结节的深评估第2页/共29页实性孤立性肺结节鉴别诊断类型恶性肿瘤：原发性肺癌（非小细胞性肺癌、小细胞性肺癌、类癌、淋巴瘤）、孤立性肺转移良性肿瘤：错构瘤、动静脉畸形感染性疾病：肉芽肿、类圆形肺炎、肺脓肿、脓毒性栓子非感染性疾病：淀粉样病变、胸膜下淋巴结、类风湿性结节、韦格肉芽肿、局灶性瘢痕、肺梗死先天性疾病：支气管囊肿、支气管闭锁并粘液嵌入第3页/共29页亚实性SPN鉴别诊断恶性病变： 肺腺癌（早期侵袭性病灶、非典型性腺瘤样增生、原位癌） 肺转移（恶性黑色素瘤、肾细胞癌、胰腺癌、胰腺癌、胃肠道肿瘤） 淋巴增生性疾病良性病变：机化性肺炎、局灶性间质性纤维化、子宫内膜异位症第4页/共29页孤立性肺结节的临床评估恶性病变的发病因素： 病人高龄 临床症状（咯血） 吸烟史 石棉、铀、氡接触史 第5页/共29页一、实性孤立性肺结节大小、边缘、轮廓内部特征 密度 空洞壁厚薄 空气支气管征有无卫星病灶晕征和反晕征生长率第6页/共29页一、实性孤立性肺结节男性 62岁 白血病骨髓移植2个月后复查 空气支气管征活检证实：曲霉菌感染 该征象亦可见于腺癌、淋巴瘤第7页/共29页一、实性孤立性肺结节结节直径越大，恶性的可能性越大良性病变一般边界清晰、轮廓光滑，恶性病变一般有毛刺、分叶或不规则轮廓 第8页/共29页一、实性孤立性肺结节毛刺征是由于肿瘤细胞沿着肺间质生长形成的高度提示恶性病变，阳性预测值约90%类脂性肺炎、局灶性肺不张、结核瘤、进行性大面积纤维化也可伴发第9页/共29页一、实性孤立性肺结节晕征：结节边缘的磨玻璃样密度环形影可以代表出血、肿瘤浸润、结节周边炎症最早用来描述曲霉病，但也可见于支气管肺泡癌（腺癌原位癌）、卡波西肉瘤、肺转移（血管肉瘤、绒毛膜癌、骨肉瘤）反晕征： 最初用来描述隐源性机化性肺炎，也可见于肺癌射频消融后表现第10页/共29页一、实性孤立性肺结节男性 63岁 因胰腺癌行左上肺叶切除 肺癌转移复发并行射频消融术1个月后 图示左下肺叶“反晕征”第11页/共29页一、实性孤立性肺结节脂肪密度影（﹣40HU～﹣120HU）主要见于错构瘤其他SPN病变： ①脂肪肉瘤或肾细胞癌肺转移 ②脂质性肺炎第12页/共29页一、实性孤立性肺结节良性钙化 肉芽肿性感染：弥漫性、中心性、分层状钙化 错构瘤：爆米花样钙化恶性钙化 软骨肉瘤或骨肉瘤肺转移 肺癌（10%病例可以见到）第13页/共29页一、实性孤立性肺结节空洞炎性疾病：肺脓肿、炎性肉芽肿、肺梗死原发性或转移性肿瘤（尤其鳞癌）良性：光滑、薄壁空洞恶性：厚壁、不规则空洞 壁厚＞15mm: 95%恶性 壁厚＜ 5mm: 92%良性 壁厚5mm～15mm: 51%良性 49%恶性第14页/共29页一、实性孤立性肺结节女性58岁 白血病伴有深静脉血栓形成 后壁空洞累及胸膜增强示左侧叶间动脉栓塞 肺梗死第15页/共29页二、亚实性孤立性肺结节纯磨玻璃样密度影磨玻璃样密度影伴有部分软组织密度影炎症性：在短时间间隔随访会消失持续存在亚实性结节： ①恶性肿瘤（肺腺癌最常见） ②肺间质纤维化和机化性肺炎第16页/共29页二、亚实性孤立性肺结节男性 66岁 白血病伴发热 三个月后随访病灶消失 感染第17页/共29页二、亚实性孤立性肺结节IASLC对肺腺癌的分级： 侵袭前期病灶 侵袭性病灶第18页/共29页二、亚实性孤立性肺结节腺癌侵袭前期病灶 ①非典型腺瘤样增生：纯磨玻璃样密度 小于1cm ②腺癌原位癌：纯磨玻璃样密度 小于3cm 鳞屑状生长第19页/共29页二、亚实性孤立性肺结节腺癌侵袭性病灶： ①微小侵袭性腺癌：鳞屑样病灶，不伴有坏死、淋巴、血管及胸膜侵袭， 小于3cm 磨玻璃样密度或部分实行密度结节 侵袭性成分小于5mm ②侵袭性腺癌：可有坏死、血管、淋巴侵袭，侵袭性成分大于5mm，可为鳞屑状、腺泡样、乳突状或实行结节第20页/共29页二、亚实性孤立性肺结节非粘液性腺癌分类（亚实性结节的CT特征）非典型腺瘤样增生： GGAN腺癌原位癌：GGAN（可伴有实性成分）微小侵袭性肺腺癌：GGAN伴部分实性成分鳞屑状为主型腺癌：部分实性 实性结节侵袭性腺癌：部分实性 实性结节第21页/共29页三、孤立性肺结节恶性倾向评估结节生长速度（体积倍增时间）： 结节一般呈球形，根据肿瘤体积V计算公式： V=4/3πR3肿瘤的体积倍增为直径增加26%第22页/共29页三、孤立性肺结节恶性倾向评估结节生长速度（体积倍增时间）： T＜20天：感染或炎性病变 20天＜T＜400天：恶性肿瘤（一般小于100天） T＞400天：一般为良性病变第23页/共29页三、孤立性肺结节恶性倾向评估亚实性肺结节恶性倾向表现特征 ①结节直径增大 ②结节密度