精神分裂症分析.pptVIP

第七章 精神分裂症;几个概念;主要内容;第一节 精神分裂症;精神分裂症（SCHIZOPHRENIA）;概念起源发展;1911年，Eugen Bleuler 他认为许多病例并未出现逐渐衰退的现象，中年期发病的病例也不支持这种说法，本病的特点是人格（精神）分裂。 因此，将这一疾病命名为“精神分裂症”;描述了许多 四A“基本症状” Apathy；情感淡漠 Abnormal association；联想障碍 Ambivalence；矛盾意向 Autism；内向性;流行病学 在成年人口中的终生患病率为1％左右。 1993年中国（不含港、澳、台）的SCH流行病学发病率为6.55‰ 。 精神分裂症的发病高峰：男性为15－25岁，女性稍晚，预后相对较好。 国内约780万患者。 易共患物质依赖、躯体疾病。平均寿命减少8-16年。 ;二、病因及发病机制;1. 遗传因素;.;健康者;;MRI或有助于预测精神病高危个体的转化;2. 神经病理学异常;3. 神经生化方面的异常;4. 子宫内感染与产伤 CRP 5. 神经发育病因学假说 新皮质形成期神经细胞从大脑深部向皮层迁移过程中出现了紊乱，导致心理整合功能异常。 6. 社会心理因素 精神分裂症与社会阶层、经济状况有关，病前性格多表现为内向、孤僻、敏感多疑。;临床表现;前驱期症状;;;;显症期表现 （一）感知觉障碍 精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最为常见（议论性、评论性）。 （二）思维及思维联想障碍 妄想 被动体验 思维联想障碍 （思维散漫、思维破裂、语词新作） 思维贫乏;（三）情感障碍 主要表现为情感迟钝或平淡。少数病人有情感倒错。可有抑郁与焦虑情绪。 （四）意志与行为障碍 1. 意志减退、缺乏 2. 紧张综合征 3. 意向倒错;显症期症状;临床分型;案例;案例;1.偏执型精神分裂症 此型最常见。 以妄想为主要表现，常伴有幻觉，思维过程和情绪常相对完好，在妄想未被暴露时，患者常被认为“正常”。;[病例] 女，30岁，已婚，工人。病前性格：温和、胆怯、寡言。体健，无重病史。无精神病家族史。家庭和睦。 入院前三个月，无明显精神刺激因素，突然失眠，变得特别沉默，一天讲不到三句话，整日呆坐，保持一个姿势，饮食被动，生活需人照料。晚上??深人静时则起身把橱中饭菜吞吃一空，自语，痴笑。近周来变得不言不动，不哭不笑，推她不动，喂她不食，口腔内积着大量唾液不肯吐出，膀胱胀满不肯排泄。 躯体检查与神经系统检查无特殊发现。 精神检查：表情刻板，缄默不语，僵卧不动，对被动运动有抗拒，有蜡样屈曲及空气枕头，间或出现模枋言语及模枋动作。 诊断：精神分裂症，紧张型木僵;2.紧张型： 此型较以往少见 以运动障碍为主要特征，表现为紧张性兴奋和紧张性抑制（木僵、肌肉强劲、奇怪的姿势） 可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，或自动性顺从与违拗。;病例;3. 青春型： 目前较少见 多在青春期起病，以思维联想障碍、情感不协调、缺乏系统性的妄想为特征 常伴有一些幼稚愚蠢行为、意向亢进或倒错病情常呈波动性;4. 单纯型：;此型第二常见 妄想和幻觉都突出，常伴有思维联想障碍和行为紊乱 不符合以上各型的诊断;病期在3年以上 最近1年以阴性症状为主 社会功能严重受损 成为精神残疾;临床分型—分裂症残留期;临床分型—分裂症后抑郁;临床分型—分裂样精神病;临床分型— I/II型分类;临床分型— I/II型分类;五、诊断与鉴别诊断 （一）精神分裂症诊断中必须考虑的因素 起病　　　 前驱期症状： 典型症状： ①争论性、评论性幻听； ②持久的妄想 ③思维形式障碍； ④被动体验； ⑤紧张性症状； ⑥阴性症状；;（二）鉴别诊断;2.物质所致精神障碍;3.躁狂发作;4. 抑郁发作;5.强迫性神经症;6.人格障碍;六、病程与预后;治疗;治疗目标 ;巩固稳定期： ①防止症状复燃； ②控制精神分裂症后抑郁或强迫症状； ③预防自杀； ④控制和预防长期药物不良反应； ⑤促进回归社会。 预防复发的维持期： ①预防病情复发和恶化； ②提高患者对治疗的依从性； ③恢复社会功能； ④增强应对躯体疾病、心理应激的能力。 ;（一）急性期治疗（6-8周）;传统抗精神药物的应用;非典型抗精神病药物的应用;（二）恢复期治疗;第二节妄想性障碍 又称：偏执性精神障碍 是一种以妄想为突出临床特征的精神病性障碍。妄想常具有系统化的倾向，个别可伴有幻觉,但历时短暂而不突出。;临床表现;第三节 急性短暂性精神障碍;指一组起病急骤，以精神病性症状为主的短暂精神障碍，多数病人能缓解或基本缓解。 A．呈现下列症状1项以上： （l）妄想； （2）幻觉； （3）言语紊乱