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科室持续质量改进记录表 201 年度 科室 区 1、项目名称: 降低各种护理执行单签名得漏签性 2、预期目标:1% 3、问题叙述:各种护理执行单得签名缺漏或及时性不够。 4.原因分析: ① 护士对各项护理执行单得签名不够重视。 ② 科室护理人员缺编,工作繁忙。 ③ 护士得法律意识淡薄,对记录得重要意义了解。 ④ 护士长督查不够,没有及时处理不规范现象。 ⑤ 护士执行操作流程得依从性不够。 ⑥ 部分护士得责任心不够强。 ⑦ 低年资护士增加,实习生存在单独操作现象。 5、就是否展开调查与改进:(√)展开 PDCA 调查与改进 ( )偶发性异常,不需调查 改进方案 计划(Plan) 实施(Do) 1) 科室举行PDCA 得会议,做到科室所有 全面提高护士对各项护理执行单得重视性。 注意合理弹性排班 ,减少单位时间内工作繁忙得现象。 学习病历得规范要求及有关病历得法律意义。 护士长加强稽查力度,及时了解签名情况。 科内进行规范操作考核。 教育护士提高责任心。 学习科室各种执行单得填写规范。 加强带教新护士及实习生。 处理(Action) 监控:以渐长周期持续进行监察 ,直至科室此项护理稳定运行,护士养成良好得习惯。 成员知晓与参与。 讨论各班职责得合理性 ,并进行改进, 使护士单位时间避免出现过于繁忙得现象。 向护理部申请增加护士人数。 学习病历检查评分标准及法律知识。 护士长及时检查每日护理执行单得签名情况,并了解责任人。 整理科室护理执行单得具体种类 ,组织护士进行学习。 新护士及实习生由专人带教。 检查(Check) 每日抽查护士执行单得签名情况 ,漏签率1% 每位护士都了解掌握病历规范要求。 护士对执行单签名重视 ,能主动规范执行操作流程。 一、项目: 降低各种护理执行单签名得漏签性(至1%) 二、与各种护理执行单漏签名有关得不良事件:药物执行后未签名,患者自觉未 执行,护士无法查对举证。 三、成立改进小组 日期1 月 10 日期 1 月 10 日 1 月 11 日 1 月 12 日 1 月 13 日 1 月 15 日 合 计 抽查 得 签名总数 漏 签 数 漏签率 日期 3 月 11 日 3 月 12 日 3 月 13 日 3 月 14 日 3 月 15 日 合 计 抽查 得 签名总数 漏 签 名 数 漏签率 日期 6 月 9 日 6 月 11 日 6 月 12 日 6 月 13 日 6 月 14 日 合 计 抽查 得 65 68 55 64 58 310 签名总数 成员:全体护士 四、改进前现状调研:(检查得执行单包括:输液巡视单、口服卡) 1、各种护理执行单签名情况 60 55 61 65 62 303 20 16 18 15 19 88 33% 29% 29% 23% 27% 29% 调查中发现各种护理执行单签名得漏签率占 29%左右。 2.护士对签名不重视,执行后补签也不及时,存档得执行单漏缺率 10%左右。五、第一次复查(2014 年 3 月份) 64 62 58 60 55 299 11 10 9 10 9 56 17% 16% 15% 16% 16% 18% 1、调查中发现各种护理执行单签名得漏签率占 18%左右,较整改前下降 9%。 2、护士对签名重视度增加,有进行补签,存档得执行单漏缺率 8%左右。六、第二次复查(2014 年 6 月份) 漏 签109 漏 签 10 9 8 10 9 46 名 数 漏签率 15% 13% 14% 15% 15% 14% 日期 9 月 10 日 9 月 11 日 9 月 12 日 9 月 13 日 9 月 14 日 合 计 抽查 得 签名总数 漏 签 名 数 漏签率 日期 12 月 10 日 12 月 13 日 12 月 15 日 12 月 16 日 12 月 18 日 合 计 抽查 得 签名总数 漏 签 名 数 1、调查中发现各种护理执行单签名得漏签率占 14%左右,较一季度下降 5%。 2、护士对签名重视度增加,有进行补签,存档得执行单漏缺率 8%左右。七、第三次复查(2014 年 9 月份) 68 71 60 62 55 316 9 8 8 10 7 42 13% 11% 13% 16% 12% 13% 1、调查中发现各种护理执行单签名得漏签率占 13%左右,较一季度下降 1%。 2、护士对签名重视度持续加强,能每日进行签名检查,存档得执行单漏缺率 5%左右。 3、本季度改进得进度减慢得原因分析: 、低年资护士增加过快,轮转人员多。 、护士得培训没有跟进,操作规范执行不够到位。 、护士长监督不到位,平时此项护理改进项目宣传不够 、监督人(责任护士)人员不稳定。八、第四次复查(2014 年 12 月份) 65 60 70 65 61 321 8 6 5 8 7 3