心脏骤停课题.pptVIP

心脏骤停课题;一、定义：;二、心搏骤停的原因;三、心搏骤停的类型;如果病人发生心脏骤停是医护人员必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查，包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况，并进行心电图检查及进行心电监护。 ;临床症状;诊断要点;治疗原则;1. 院前急救（第一期复苏） ;2. 院内急救措施（第二期复苏） ;选用的药物;2、纳洛酮 有人主张此药应列入现代心肺复苏常规用药，其理由是纳洛酮可有效地拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，心脏骤停往往继发于各种应激情况，常伴有β内啡肽的释放增加，纳洛酮可与之拮抗，迅速逆转β内啡肽对循环、呼吸的抑制，注射数分钟即可出现深大快速呼吸，明显改善通气、换气功能，从而迅速改善动脉血氧分压，有助于中枢神经功能及心肌功能的完全康复，故强调早期、大量、反复应用，用0.4mg加入10%葡萄糖40ml静注，但因其血清半衰期短，需30～40min重复用药，才能持续发挥作用 3、呼吸兴奋剂 有新观点认为 [7] ，在呼吸复苏早期，由于脑组织内氧合血液的灌注尚未完全建立，细胞仍处于缺氧状态，此时用了呼吸兴奋剂，反可刺激细胞的新陈代谢，加重细胞损害，致其功能恢复困难，甚至导致细胞死亡。常在复苏成功20～30min脑组织才逐渐脱离缺氧状态，60min后，脑细胞有氧代谢恢复。因此，呼吸兴奋剂多在复苏1h后才考虑应用或在自主呼吸出现恢复迹象和虽已存在自主呼吸，但呼吸过慢、过浅、不规则或不稳定时应用。 ;4、电除颤的应用 心脏停搏的主要原因是原发性室颤(75%～90%)，其次是室性停搏，少见的为电机械分离。Pantrldy等报道，电除颤可使89%室颤转变成功。重复除颤又可使7%的室颤转复成功，总成功率为96%，而后两者的复苏成功率非常低。因此有人主张，在任何复苏措施尚未实施之前，进行盲目除颤。决定电除颤成功的重要条件有两点:(1)两个电极板之间必须保持适当的距离和正确的部位，才能使一定体积的心肌除极。(2)应尽量减少经胸电阻抗。如电极板涂以导电糊或包以生理盐水浸湿的纱布垫，电极板应紧贴局部皮肤，不留空隙。电击应在患者充分呼气时进行，因吸气时肺充气而不易导电。如第一次电击失败，第二次电击应迅速进行，2次电击相距的时间要短，若需2次以上电击，则应重新估价氧合是否充分，并给予肾上腺素，再适当增加电能进行除颤 ;5、碳酸氢钠 心脏骤停后二氧化碳及乳酸在组织内蓄积，出现酸碱失衡，过去认为必须应用碳酸氢钠，但应用过量可引起高渗状态、高钠血症、代谢性碱中毒，从而造成组织缺氧、缺血，抑制心肌和脑细胞的功能，使复苏难以成功。目前认为心脏骤停产生的酸中毒主要是呼吸性酸中毒，纠正的主要措施是保证充分通气，如通气不足而补充碳酸氢钠，所产生的二氧化碳会进一步加重静脉内的酸中毒，因此对于5min内复苏，均不用碳酸氢钠，主要通过改善通气、换气纠正酸碱失衡。心脏骤停10min以上或原有代谢性酸中毒患者应给予碳酸氢钠 ;重症监护室处理（第三期复苏） ;分析;抢救 的注意事项：;END Thanks心脏骤停课题;一、定义：;二、心搏骤停的原因;三、心搏骤停的类型;如果病人发生心脏骤停是医护人员必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查，包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况，并进行心电图检查及进行心电监护。 ;临床症状;诊断要点;治疗原则;1. 院前急救（第一期复苏） ;2. 院内急救措施（第二期复苏） ;选用的药物;2、纳洛酮 有人主张此药应列入现代心肺复苏常规用药，其理由是纳洛酮可有效地拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，心脏骤停往往继发于各种应激情况，常伴有β内啡肽的释放增加，纳洛酮可与之拮抗，迅速逆转β内啡肽对循环、呼吸的抑制，注射数分钟即可出现深大快速呼吸，明显改善通气、换气功能，从而迅速改善动脉血氧分压，有助于中枢神经功能及心肌功能的完全康复，故强调早期、大量、反复应用，用0.4mg加入10%葡萄糖40ml静注，但因其血清半衰期短，需30～40min重复用药，才能持续发挥作用 3、呼吸兴奋剂 有新观点认为 [7] ，在呼吸复苏早期，由于脑组织内氧合血液的灌注尚未完全建立，细胞仍处于缺氧状态，此时用了呼吸兴奋剂，反可刺激细胞的新陈代谢，加重细胞损害，致其功能恢复困难，甚至导致细胞死亡。常在复苏成功20～30min脑组织才逐渐脱离缺氧状态，60min后，脑细胞有氧代谢恢复。因此，呼吸兴奋剂多在复苏1h后才考虑应用或在自主呼吸出现恢复迹象和虽已存在自主呼吸，但呼吸过慢、过浅、不规则或不稳定时应用。 ;4、电除颤的应用 心脏停搏的主要原因是原发性室颤(75%～90%)，其次是室性停搏，少见的为电机械分离。Pantrldy等报道，电除颤可使89%室颤转变成功。重复除颤又可使7%的室颤转复成功，总成功率为96%，