膝关节个案护理记录单.docxVIP

个案编号 收案日期： 年 月 日结案日期： 年 月 日 主治医生: 姓 名： 病历号： 联系电话： 登录者： 性 另U： 口男口女 出生日期： 教育程度：□无接受正式教育口小学口初中口高中口大专口本科及以上 职 业：口农民口离职口在职 住 址： 收案来源：口门诊口病房 收案另U： □膝关节口懿关节□肩关节；部位：口右侧口左侧 一、疾病史 过去治疗经验：□否□是QNSAID （duration） 过去治疗经验：□否□是 QNSAID （duration） □玻尿酸（□右膝口左膝） □Tapping（□右膝—次□左膝—次） □膝关节手术：术式 术式 I iGlucosamine or Chondroitio □类固醇（□右膝口左膝） 手术日期：年 月 日 手术日期：年 月 日 疾病 是否患病 患病时间 药物控制 备注 是 不 是 否 H/T CAD DM Gout RA Other Other 二、过去治疗史 三、生活史 抽烟：口无口已戒，戒—年/月；口有，一岁开始抽，平均一天一支/包，抽—年 喝酒：□无□已戒，戒—年/月；口有，一岁开始喝，平均一天_ML,喝—年 运动：次数□无□有口1次/周口2-3次/周口3次以上/周 形态□骑车口散步口跳广场舞口打球口体操口游泳口其他 时间口15-30分/次口30-45分/次口15-60分/次口60分/次以上 四、危险因子评估 项 目 是 否 备 注 职业需蹲、跪、爬或搬重物 休闲活动有（蹲、跪、爬）之动作 肥胖 BMI： 膝关节曾受伤 有OA knee家族史 天生变形 曾接受膝关节手术（骨折、半月板、韧带） 五、症状及徽象 症状 右膝 左膝 徽象 右膝 左膝 徽象 右膝 左膝 pain Medial joint line Effusion stiffness Medial plica Crepitation snapping Lateral joint line varus swelling Lateral retinaculum valgus ROM Tenderness Impingement 六、X-ray Staging 年 月日 年 月日 Medial compartment Med Lat PF TF JSW Med Lat PF TF JSW Right Right Left Left Lyu,s Right Right Left Left 七、治疗方式 □保守治疗 年 月开始至 年 月止 药物治疗 药物名称 使用方法 开始时间 停止时间 药物名称 使用方法 开始时间 停止时间 手术治疗 手术日期 诊断 术式 手术日期 诊断 术式 关节液抽吸 日期 量/色 日期 量/色 □右膝__ml, 一色□左膝—ml,一色 □右膝_ml,_色□左膝_ml,—色 □右膝_ml,_色□左膝_ml,—色 □右膝_ml,_色□左膝_ml,—色 八、一般检查、检查报告 项目/日期 项目/日期 BH/BW GOT/GPT BMI BUN/Cr WBC/Hb K/Na PL Glu-AC PT/PTT D-dimer ESR/CRP RA /culture UA /culture Other Other Other Cardio-echo LVEF: % 九、护理卫教 卫教内容 卫教 日期 卫教前 卫教后评值/日期 评值 （一） （二） （三） 膝关节相关卫教 疾 病 卫 教 认识退化性膝关节炎 认识退化性膝关节炎之治疗方式 退化性膝关节炎之活动禁忌 二r、K目「一/ 认识关节镜手术 认识全/半人工膝关节手术 膝关节手术前准备 认识静脉栓塞 手术后翻身/体位 足踝运动 股四头肌运动 直抬腿运动 床上辅助膝自弯运动 屈曲伸展运动 抱膝运动 压膝运动 助行器/拐杖使用方式 膝关节术后上下楼梯方式 冷/热敷之使用 伤口护理方式 认识膝关节炎常用药物 膝关节术后生活护理指导 体重控制 预防跌倒 其 他 卫 教 认识骨质疏松 通风之相关饮食卫教 下背痛预防运动 肩颈疼痛居家运动 生活型态（口戒烟口戒酒） 电话咨询 其他— 病患/家属签名 卫教师签名 若您同意提供个人资料予清河县中心医院骨关节中心，并接受本院的电话、书面、短息、 微信等方式通知相关病友会活动信息，请协助签名。 同意追踪：口是口否 签名处： 追踪项目：□全部口电话口书面口短信口微信口电子邮件 ※评值数字代表：1、不了解 2、部分了解 3、了解 4、完全了解 日期 给予卫教单张 日期 给予卫教单张 日期 给予卫教单张 关节中心简介 退化性膝关节炎如何 治疗 人工膝关节手册 人工股关节手册 骨质疏松手册 一般伤口护理 肩颈疼痛的居家运动 预防腰痛妙方 通风 膝关节健康促进方案 其他 其他 十、探视、电话联系记录 日期 联系方式 相关记录