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酸碱平衡及血气分析2023/6/15阜南县人民医院肺科 徐道洲1第一页，共九十九页，2022年，8月28日 2023/6/15阜南县人民医院肺科 徐道洲2提纲第一节 酸碱的概念及调节第二节 反映血液酸碱平衡状态的指标及其意义第三节 单纯酸碱平衡紊乱第四节 混合型酸碱平衡紊乱第五节 分析判断酸碱平衡紊乱的方法第六节 酸碱紊乱的治疗第二页，共九十九页，2022年，8月28日 2023/6/15阜南县人民医院肺科 徐道洲3　　三 酸碱平衡的生理调节 根据Henderson-Hassalbach(亨—海方程,简称H—H公式) 肾肺从以上公式可以看出，pH值的变化取决于HCO3-／H2CO3比值， HCO3-靠肾脏调节通常需要1～3天，H2CO3靠肺脏调节通常需要数小时，由于肾脏与肺脏分别对HCO3- ／H2CO3调节时相不相同，故使两者比例易发生失调.pH=pK(6.1)+log 〔HCO3-〕H2CO3 第三页，共九十九页，2022年，8月28日 2023/6/15阜南县人民医院肺科 徐道洲4一、酸碱的概念H2CO3 H++HCO3-NH4+ H++NH3H2PO3 H++HPO42-HPr H++Pr-第一节 酸碱的概念及调节1. 两种酸及其来源：挥发酸：CO2+H2O H2CO3 HCO3-+H+固定酸 (fixed acid) 50~100mmol/天/人 代谢产生第四页，共九十九页，2022年，8月28日 2023/6/15阜南县人民医院肺科 徐道洲52. 碱及其来源蔬菜及水果 代谢产生第五页，共九十九页，2022年，8月28日 2023/6/15阜南县人民医院肺科 徐道洲6三 酸碱平衡的生理调节血液缓冲系统细胞内外离子交换肾脏的调节作用肺的调节第六页，共九十九页，2022年，8月28日 2023/6/15阜南县人民医院肺科 徐道洲7（一）血液的缓冲作用（化学反应可以瞬间完成）第七页，共九十九页，2022年，8月28日 2023/6/15阜南县人民医院肺科 徐道洲8（二）组织细胞的调节作用（一般在2～4小时完成）细胞K +[H＋]H＋K＋HCO3－ Cl－HCO3－ Cl－离子交换三 个 规 律:电中性规律等渗规律维持PH正常生理规律因此在纠正酸碱中毒时应考虑离子转移这一变化第八页，共九十九页，2022年，8月28日 2023/6/15阜南县人民医院肺科 徐道洲9排H+ 泌铵 NH3 + H+ (远曲小管) ? NH4+回吸收HCO3-离子交换：H+—K+， H+— Na+ 。代偿时间: day 1 ? day 7 ㈢ 肾脏的调节作用---非挥发酸，几乎全部由肾脏排出第九页，共九十九页，2022年，8月28日 2023/6/15阜南县人民医院肺科 徐道洲101、近曲肾小管对NaHCO3的重吸收(H＋-Na＋交换) Na第十页，共九十九页，2022年，8月28日 2023/6/15阜南县人民医院肺科 徐道洲112、远曲肾小管对NaHCO3的重吸收氢泵第十一页，共九十九页，2022年，8月28日 2023/6/15阜南县人民医院肺科 徐道洲123、 NH4+的排出：第十二页，共九十九页，2022年，8月28日 2023/6/15阜南县人民医院肺科 徐道洲13（四）呼吸的调节作用 H＋＋HCO3 － H2CO3 H2O＋CO2　　　　　 （呼出）CO2H+ O2 CO2 H+中枢化学感受器 外周化学感受器 延髓呼吸中枢 肺泡通气量第十三页，共九十九页，2022年，8月28日 2023/6/15阜南县人民医院