疼痛头痛胸痛腹痛.pptVIP

急性腹痛病因 脏器急性炎症 腹膜急性炎症 空腔脏器阻塞或扩张 脏器扭转或破裂 腹腔内血管阻塞 腹壁病变 胸腔疾病 全身疾病 第二十九页，共六十三页，2022年，8月28日 急性腹痛常规的诊断流程 迅速、细致的询问病史、详细的体格检查（重视病人的生命体征BP、R） 选择作一些辅助检查 综合全面的材料分析 动态观察病情变化，及时扑捉新的信息 第三十页，共六十三页，2022年，8月28日 慢性腹痛病因 脏器慢性炎症 消化性溃疡 慢性扭转或梗阻 脏器包膜牵张 腹腔内肿瘤 胃肠神经功能紊乱 第三十一页，共六十三页，2022年，8月28日 发病机制 内脏性腹痛：是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓 疼痛特点： 疼痛部位不确切 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛, 常伴恶心、呕吐、出汗等 第三十二页，共六十三页，2022年，8月28日 躯体性腹痛 是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根 疼痛特点： 定位准确 痛的程度强烈而持续 可有局部腹肌强直 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重 第三十三页，共六十三页，2022年，8月28日 牵涉痛 是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛,可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区 疼痛特点： 疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等 第三十四页，共六十三页，2022年，8月28日 牵涉痛的临床意义 牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一定帮助 胆囊病疾有上腹痛牵涉至右肩痛 心绞痛牵涉至左上肢内侧 阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转 移至右下腹麦氏点 第三十五页，共六十三页，2022年，8月28日 腹痛综合全面的分析 起病情况 腹痛部位 腹痛的性质 腹痛的特点 诱发加剧或缓解疼痛的因素 腹痛时的体位 伴随情况 既往史 第三十六页，共六十三页，2022年，8月28日 起病情况 有无先驱症状 起病的急缓 内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛 外科急腹症则先有腹痛，继之发热 第三十七页，共六十三页，2022年，8月28日 腹痛部位 腹痛起始和最明显的部位（病变所在部位） 第三十八页，共六十三页，2022年，8月28日 胃 ： 病变压痛区 肝、胆 ： 病变压痛区 盲肠、阑尾 ：病变压痛区 第三十九页，共六十三页，2022年，8月28日 肾脏：病变压痛区 输尿管：病变压痛区 附件：病变压痛区 第四十页，共六十三页，2022年，8月28日 有无转移痛,放射痛: 阑尾炎----转移性右下腹痛 胆道病变----右肩背部放射 胰腺炎----左腰部放射 肾绞痛—会阴放射 第四十一页，共六十三页，2022年，8月28日 腹痛的性质 腹膜炎呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂呈强烈的绞痛或持续性痛 血管梗阻疼痛剧烈、持续 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位 第四十二页，共六十三页，2022年，8月28日 腹痛的特点 持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛 持续性腹痛伴阵发性加重:炎症和梗阻并存 初期呈进行性加重多为急性炎症 第四十三页，共六十三页，2022年，8月28日 诱发加剧或缓解疼痛的因素注意：进食、体位、 急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧 铅绞痛时患者喜按 胆绞痛时常因脂肪餐诱发 急性胃扩张常有暴食史 暴力作用常使肝脾破裂 第四十四页，共六十三页，2022年，8月28日 腹痛时的体位 辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝、胆系疾病。 活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎 前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病 第四十五页，共六十三页，2022年，8月28日 L/O/G/O 疼痛头痛胸痛腹痛 第一页，共六十三页，2022年，8月28日 第二页，共六十三页，2022年，8月28日 最常见症状之一 是一种复杂的感觉，个体差异很大 提示疾病的存在 第三页，共六十三页，2022年，8月28日 发 生 机 制 刺激（强度、损伤) 疼痛 刺激物：钾离子，氢离子，组胺，５-羟色胺，缓激肽，前列腺素等 　　　　　　　内囊 　　　　　　　　　　　　定位疼痛 　　　　　　　脊髓 　　　　　　　　　　　　情绪反应 化学感受器 顶叶感觉中枢 　网状，边缘系统 第四页，共六十三页，2022年，8月28日 分类 1.皮肤痛 2.内脏痛 3牵涉痛 4深部痛 第五页，共六十三页，2022年，8月28日 世界卫生组织疼痛分级 0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(