中国心房颤动患者卒中预防规范.pptxVIP

中国心房颤动患者卒中预防规范;;; 心房颤动（房颤）导致的脑卒中及体循环栓塞事件，常可危及生命并严重影响患者的生存质量。 抗凝治疗是预防和减少房颤所致脑卒中的有效手段，然而我国大多数房颤患者未进行抗凝治疗，而接受抗血小板治疗的比率较高 。 为更好指导临床做好房颤患者脑卒中防治，在国家卫生和计划生育委员会脑卒中预防办公室的倡导下 2015 年制订了心房颤动患者卒中预防规范（规范）。 随着非维生素 K 拮抗剂口服抗凝药（non-vitamin K antagonist oral anticoagulants，NOACs）在房颤临床研究中证据和非药物治疗经验的增加以及相关领域指南推荐的更新，有必要修订规范中的相关内容，以更好指导房颤脑卒中预防工作。 ;;房颤是最常见的心律失常之一。在人群中的发病率约为 1%~2% 。根据 2004 年发表的中国数据，我国 30~85 岁居民房颤患病率为 0.77％，其中80 岁以上人群患病率达 30％以上 。 非瓣膜病房颤占房颤患者的绝大多数。在瓣膜病中，二尖瓣狭窄患者房颤的患病率最高，约占40%。其次为二尖瓣关闭不全、三尖瓣病变和主动脉瓣病变 。 血栓栓塞性并发症是房颤致死、致残的主要原因，而脑卒中则是最为常见的表现类型。在非瓣膜病房颤患者中，缺血性脑卒中的年发生率约 5％，是无房颤患者的 2~7 倍，而瓣膜病房颤脑卒中发生率是无房颤患者的 17 倍 ，并且随着年龄的增长，这种风险进一步增高 。 房颤所致脑卒中占所有脑卒中的 20%。 研究数据表明房颤患者在相同的栓塞风险评分下，亚洲人群发生脑卒中风险高于非亚洲人群 。 ;; 目前推荐采用 CHA2DS2-VASC 评分系统（表 1）。男性评分≥ 2 分、女性评分≥ 3 分推荐抗凝治疗。评分为 1 分（除外女性性别得分）者，根据获益与风险衡量，可考虑采用口服抗凝药。若评分为0 分，不用抗凝及抗血小板药物。女性性别在无其他脑卒中危险因素存在时不增加脑卒中风险。 ;2015;;;对出血风险高且缺血性脑卒中风险亦高的患者，应严密监测下进行抗凝治疗，以减少出血风险； 对出血风险高而缺血性脑卒中风险较低的患者，应慎重选择抗栓治疗的方式和强度 ［18］ ，并应考虑患者的意愿。  ［18］ Wagstaff AJ，Overvad TF，Lip GY，et al. Is female sex a risk factor for stroke and thromboembolism in patients with atrial fibrillation? A systematic review and meta-analysis［J］. Qjm，2014，107（12）：955-967. DOI：10.1093/qjmed/hcu054 ;;抗凝药的选择需根据相应的适应证、产品特征与患者相关的临床因素，同时也要考虑患者的意愿。 华法林是房颤脑卒中预防及治疗的有效药物。华法林在瓣膜病房颤中已经成为标准治疗。非瓣膜病房颤患者脑卒中及血栓栓塞一级、二级预防荟萃分析显示 ，华法林与安慰剂相比可使脑卒中的相对危险度降低 64％，缺血性脑卒中相对危险度降低 67%。每年所有脑卒中的绝对风险降低 2.7%。全因死亡率显著降低 26％。大样本的队列研究显示：在出血高风险的人群中应用华法林，平衡缺血性脑卒中与颅内出血后的净效益更大。  ;由于华法林的吸收、药物动力学及药效学受遗传和环境因素（例如药物、饮食、各种疾病状态）影响，在非瓣膜病房颤中的应用始终不甚理想。 在 4 项评价NOACs 的Ⅲ期临床研究的亚组分析显示，亚洲人群华法林治疗组脑卒中发生率高于非亚洲人群，且大出血及颅内出血发生率亚洲患者高于非亚洲房颤患者。 具有抗凝适应证的非瓣膜病房颤患者，华法林或 NOACs 均可选用。基于 NOACs 全面的临床获益，非瓣膜病房颤患者脑卒中预防优先推荐 NOACs ［20］。而瓣膜病房颤患者的抗栓治疗，由于 NOACs 尚无证据支持用于此类患者，故应选用华法林。  ［20］ Kirchhof P，Benussi S，Kotecha D，et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS［J］. Eur J Cardiothorac Surg，2016，50（5）：e1-e88. DOI：10.1093/eurheartj/ehw 210  ;NOACs 也可用于华法林治疗 INR 控制不理想时。有证据表明 ，SAMe-TT2R2 评分可能