呼吸道畅通技术.pptxVIP

呼吸道畅通技术;众所周知，心肺复苏的基本措施是保持呼吸道通畅、建立人工通气、胸外心脏按压建立人工循环。而实际工作中临床医生更多地是实施胸外心脏按压建立人工循环，对呼吸的支持往往坐等麻醉医生的到来。目前多数医院都是这种抢救模式，其弊端是显而易见的，麻醉医生主要工作在手术室这个特殊的环境内，多数情况下不能在病人、家属和医生期望的时间内赶到现场，而抢救又是争分夺秒的，过了一定时限，就是神仙来了，也无济于事。回顾手术室外需要麻醉医生行气管插管抢救的病例，除了新生儿窒息、农药中毒、格林巴利患者外，真正抢救成功的微乎其微。;真正需要呼吸支持时，一定要坐等麻醉医生的到来吗？我看未必，其它科室医生也应该掌握维持呼吸道通畅的简易的基本技术。口对口人工呼吸简单易学，实用但基本不使用，除了有传染疾病的顾虑外，给面目全非的病人实施口对口人工呼吸，也确实难为医护人员。气管插管技术最有效，但让所有的临床医生都学会气管插管也有些不现实。目前比较实用且易掌握的是面罩+呼吸囊的加压给氧技术，临床医生应该学会这项技术。对于需要气管插管的急救病人，先去枕、头后仰、吸除口咽腔的分泌物和呕吐物（这些是常识，但经常被忽略），而后用面罩+呼吸囊加压给氧，在麻醉医生赶到之前，先用这种简单的技术扶助呼吸，而不是坐着干等麻醉医生的到来，这样才能提高点抢救的成功率。 ;第4页/共31页;如何正确使用球囊--面罩简易呼吸器;1，首先应该选好面罩的大小，以能完全覆盖口鼻而不遮住眼睛和下巴为宜 。 2，选好面罩后与供氧系统连接，开放气道，应将病人的下颌抬高，使气道充分开放，防止颈项屈曲和舌后坠而气道不通畅 。 3，急救人员位于患者头端能使面罩密封口鼻效果更好，将面罩紧贴覆于患者面部，对怀疑有头面部创伤者用一手的后3指（3、4、5指）在下颌角处抬起下巴，将其往上往前推，注意不要触及下颌的软组织，以免压闭气道。 ;第7页/共31页;4，拇指和食指以“C”形环绕面罩，向下用力压住面罩，使其紧紧贴覆于面部，其余手指则扣住下颌，提颌以保持呼吸道开放，这也称为“E-C 钳夹法”（3、4、5指呈E形抬起下颌，拇指和食指呈“C”形固定面罩） 5，对有明显气道梗阻或肺顺应性差者通常需要两人同时实行人工通气：一人以“E-C 钳夹法” 固定面罩，另一人吹气或手压球囊通气 ;第9页/共31页;第10页/共31页; 注意事项;4，严格执行10-12次/分钟频率给气。双手挤压时排气量约1000ml,单手挤2/3的呼吸囊排气650ml，建议单手操作。,5，一般潮气量8～12ml/kg（通常成人400～600ml的潮气量就足以使胸壁抬起），以通气适中为好，有条件时测定二氧化碳分压以调节通气量，避免通气过度。6，要注意通气量的大小，不能过度通气，能引起胸廓有所起伏就足够了。因为通气量过大或气道压过大可引起胸内压升高、胃胀气、增加返流和误吸危险 ; 球囊--面罩简易呼吸器的缺点;早期给予气管插管可改善心跳骤停患者的抢救成功率;气管插管 将合适的导管插入气管内的操作。它是建立人工通气道的可靠途径 其作用有： ①任何体位下均能保持呼吸道通畅； ②有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸； ③增加有效气体交换量； ④消除气管、支气管内分泌物或脓血； ⑤防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险； ⑥便于气管内给药。 ; 喉镜型号; 导管的准备;第18页/共31页;第19页/共31页;第20页/共31页;;困难气道的定义 是指具有5年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在行面罩通气和/或气道插管时遇到了困难。 困难气道的分类 1）面罩通气困难和气管插管困难； 2）急症困难气道和非急症困难气道； 3）未能预料的困难气道和已预料的困难气道； 4）稳定性气道和过渡性气道： 清醒状态下自主呼吸（自然气道）、气管内插管和气管切开属于稳定性气道。其他如托下颌、口咽通气道、喉罩、食道气道联合导管以及环甲膜穿刺等属过渡性气道。 ;(1)开口度，其正常值大于或等于3 cm，小于3 cm常常不能置入喉镜或置入喉镜也很难暴露声门．所以有困难气道的可能。 (2)患者用下切牙咬上嘴唇，超过上唇线为1级；下切牙低于上唇线为2级；不能咬住上唇为3级。 (3)下颌骨长度小于或等于9 cm时，容易出现插管困难。 (4)甲颏间距，当头部极度后仰，下颌骨颏突到甲状软骨切迹的距离，过短表示喉头过高，大于或等于6．5 cm时插管没有困难，6—6．5 cm之间有困难．小于6 cm无法用喉镜插管。 (5)颏胸间距，头部极度后仰，测量颏结节到胸骨柄之间的距离，小于12．5 cm时可能存在困难气道。 (6)颈部活动度，正常时颈部活动范围